右旋美托咪定聯合纖維支氣管鏡在巨大甲狀腺腫所致困難氣道氣管插管中的應用

李新白，劉環秋，孟憲瑛，袁 彤，韓 偉，佟 倜，麻海春

(1.吉林大學第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021；2.吉林大學第一醫院甲狀腺外科，吉林 長春 130021；

3.吉林大學第二醫院胸外科，吉林 長春 130041)

巨大甲狀腺腫常壓迫氣管，導致氣管受壓移位或扭曲。若長期壓迫可導致氣管壁軟化，在全麻誘導和術后可出現氣管塌陷窒息的危險。目前國內處理這類困難氣道，常采取清醒表麻下輔助丙泊酚和阿片類藥物來完成人工氣道的建立，但劑量不足可引起血流動力學的劇烈波動，而劑量過大又引起呼吸抑制。所以麻醉醫生在處理這類困難氣道面臨巨大的挑戰。右旋美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一種新型的高選擇性、高特異性α2受體激動劑，其作用于大腦內負責調解覺醒與睡眠的藍斑核，產生可喚醒的鎮靜，配合醫師的指令，體現更好的合作性[1-3]，同時有抗交感作用，可保證血流動力學穩定[4]，已成功用于口腔惡性腫瘤、喉癌、病態肥胖等已知的困難氣道中[5-7]，但對氣管移位困難氣道進行氣管插管的報道較少。纖維支氣管鏡引導氣管插管以建立人工氣道是一項十分有效的技術，具有對患者損傷和刺激輕微的特點。尤其在處理困難氣道上，既能保證安全地建立人工氣道，又能在插管時提高患者的舒適性[8]。本研究探討在巨大甲狀腺腫所致的氣管移位困難氣道中應用右旋美托咪定聯合纖維支氣管鏡引導下進行氣管插管的有效性，并與丙泊酚進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。……