4種方法治療不良烤瓷冠引起的牙齦增生性病變的療效比較

楊 雷，石旭旭，樸國賓，張天夫

(1.大慶油田總醫院口腔科，黑龍江 大慶 163411；2.吉林大學中日聯誼醫院口腔科，吉林 長春 130033)

隨著口腔醫學的發展，大量患者采用烤瓷冠進行牙齒功能與美學的修復，但因不良烤瓷冠引起的牙齦疾病的病例數量也逐年增加。以往多采用的牙周刮治及局部用藥等方法，雖然對解決急性炎癥期的出血、腫脹等癥狀有效果，但并不能徹底治愈牙齦炎癥。長期的姑息或保守治療，不但會造成牙冠、牙齦外觀上的缺陷，而且會引起牙周組織損傷，嚴重影響口腔正常的生理功能[1]。因此，研究行之有效的治療不良烤瓷冠引起的牙齦炎的方法，以維持牙周組織的健康和修復的美學效果就變得極為迫切，但目前不同方法治療效果的比較研究尚少見報道。本文作者采用高頻電刀、CO2激光、微波熱凝及傳統牙齦成形術治療由不良烤瓷冠引起的牙齦增生性病變，觀察4種方法的臨床療效，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2006年9月—2009年9月大慶油田總院口腔修復科門診收治由不良烤瓷冠引起的牙齦增生性病變患者148例,年齡19～60歲，平均年齡(43.0±7.3) 歲，男性63例，女性85例，共604顆牙，其中上牙446顆，下牙158顆；按治療方法分組，每組各37例。納入標準符合以下要求：確定為烤瓷單冠或聯冠修復后出現的牙齦增生性病變，牙齦指數(gingival index，GI)2～3級，齦袋探診深度超過3 mm 且無結合上皮附著喪失，牙片顯示無明顯牙槽骨吸收且根尖周無病變；無全身系統疾病、非妊娠期婦女、可遵醫囑并按時復診的患者。

1.2 治療方法所有操作皆由相同醫生及護士配合完成。①術前準備：術前檢查并記錄患牙牙GI、齦溝出血指數(sulcus bleeding index,SBI)及改良出血指數(modified bleeding index，mBI)。去除不良烤瓷冠，進行牙周基礎治療及齦下刮治后局部消炎1周再行牙齦修整。②手術過程：碘伏含漱，消毒手術區域軟組織，碧藍麻醉范圍盡量遠離切除部位，以免影造成軟組織腫脹影響切除精度。用印記鑷在術區每顆牙齒唇(舌)側牙齦的近中、中央、遠中處分別做標記點，各點連線即為袋底位置，作為切口的依據。切口應位于此連線的根方1～2 mm，如果牙齦組織較厚，切入點可位于更靠近根方一些。切齦時切忌反復切割損傷組織而使齦緣呈鋸齒狀，并避免殘留牙齦組織，否則不利于組織愈合。采用傳統牙齦成形術后要用生理鹽水沖洗創面，紗布壓迫止血，檢查創面，外敷牙周塞治劑。高頻電刀、CO2激光及微波熱凝組不做特殊處置。③術后處置醫囑：術后24 h內術區不刷牙，可進軟食。用0.12%氯己定含漱劑，每日2次，每次15 mL含漱1 min，以達到術后菌斑控制的目的。一般不用內服抗菌藥。術后5～7 d復診，傳統牙齦成形術組患者除去牙周塞治劑。進行牙體精細預備，制作并戴入臨時冠。1周后進行烤瓷冠修復。囑患者采用正確的口腔護理方法。

1.3 觀察內容與評價標準①手術時間及出血量:從麻醉注射到病變牙齦組織去除、齦緣修整成形后止血完全的時間為手術時間(min)。術中失血量為手術開始至止血完全的術區失血量，以病例為單位計算，計算方法：術中出血量(mL)=(蘸血紗布重量-干紗布重量)/血液比重(1.060)。②創面愈合時間:術畢至術區牙齦呈粉紅色、彈性正常的時間為創面愈合時間(d)；感染率：術后7 d術區仍有明顯充血水腫、滲出明顯為創面感染，感染率(%)=感染病例數/各組總例數。③療效:比較手術前及術后1、2、3及4周的GI、SBI及mBI。術后1年療效標準采用GI進行評價：<1為痊愈，1.2～2.0為顯效，痊愈和顯效為有效；2.1～4.0為無效。④美學效果：1為滿意，牙齦形態、色澤與正常牙齦一致，無視覺偏差，牙齦形態與牙齒、面型協調一致，修復體顏色、形態與鄰牙協調一致，微笑時紅白關系協調；2為基本滿意，牙齦形態、色澤與正常牙齦稍有偏差，牙齦形態與牙齒、面型不完全協調一致，修復體顏色、形態與鄰牙基本一致，微笑時露齦稍多；3為不滿意，牙齦形態、色澤與正常牙齦偏差很大，牙齦形態與牙齒、面型完全不協調，修復體顏色、形態與鄰牙不一致，微笑時紅白關系不協調，露齦過多。美學效果由患者和4名未參與治療的醫生分別進行評價。美學效果滿意度是指滿意和基本滿意人數之和占總人數的百分數。

2 結 果

2.1 各組患者手術時間、術中失血量、創面愈合時間與創面感染率比較高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝組患者手術時間、術中失血量及創面愈合時間與傳統牙齦成形術組比較明顯減少(P<0.01)，激光組患者創面感染率明顯低于傳統牙齦成形術組(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者手術時間、術中失血量、創面愈合時間和創面感染率比較

2.2 各組患者術前與術后2周GI、SBI及mBI的變化高頻電刀組、CO2激光組、微波熱凝組及傳統牙齦成形術組均能有效控制牙齦炎癥，治療后GI、SBI及mBI與治療前比較均明顯降低(P<0.01);高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝組患者治療后GI明顯低于傳統牙齦成形術(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者手術前后GI、SBI和mBI的比較

2.3 各組患者臨床療效比較高頻電刀組、CO2激光組、微波熱凝組和傳統牙齦成形術組患者術后1個月治療有效率均達 100%，但1年后有效率稍有降低(分別為97.3%、94.6%、97.3%和89.2% )，高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝組1年后有效率組間比較差異無統計學意義(χ2=0.34，P>0.05)，但均明顯高于傳統牙齦成形術組(P<0.05)。見表3。

2.4 各組患者修復1個月后美學效果滿意度比較高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝組患者美學效果滿意度為97.30%(滿意31例，基本滿意5例，不滿意1例)、97.30%(滿意32例，基本滿意4例，不滿意1例)和94.59%(滿意30例，基本滿意5例，不滿意2例)，均高于傳統牙齦成形術組的89.19%(滿意29例，基本滿意4例，不滿意4例)，差異有統計學意義(χ2=0.54，P<0.05)。

表3 各組患者臨床效果比較

3 討 論

修復治療與牙周健康密切相關，在修復前應獲得最佳牙齦狀態，同時在修復中應以最小的創傷來維持修復牙齒周圍正常健康的牙齦外貌。但在固定修復的過程中存在的不良烤瓷冠造成牙周病是最常見最難治療的并發癥之一，牙齦增生性病變是不良烤瓷冠引起的主要慢性牙周損害之一，常同時伴有口腔異味、牙齦出血等癥狀，并且嚴重影響修復后的美觀性，造成患者心理上的傷害。本研究主要針對這一并發癥采用高頻電刀、CO2激光、微波熱凝和常規手術治療后再進行規范的烤瓷冠修復，并通過各種指標對其效果進行評價。

高頻電刀的應用原理是將高頻電波能量聚集于電刀手機頂尖的微小電極上,順著微小電極走向,將經過的組織細胞蒸發、氣化而達到手術的目的[2-3]。CO2激光的波長處于水的吸收高峰,其能量容易被含水組織吸收,組織穿透力不強,但其強大的熱效應使組織凝固、炭化,迅速產生切割[4-7]。微波是利用微波的內生熱效應,當微波輻射時,被輻射的生物組織內帶電離子及極性分子發生振動和轉動,摩擦產熱而使組織內溫度上升,瞬間達到高溫[8-11],使組織即刻凝固。傳統牙齦成形術是通過手術切除齦組織，并同時進行形態修整，且有術后組織形態良好、復發率較低及可操作性強等優點，對醫療設備條件要求不高，是臨床上最常見的美容牙周手術。本組結果顯示：高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝方法由于切割效率高，高溫封閉了創面毛細血管和神經末梢，與傳統牙齦成形術組比較，在縮短手術時間及減少出血量方面有較大優勢，同時提高了手術的精準度，術后無明顯疼痛，這與國外一些學者[4-5]的研究相符。其次，高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝組患者術后創面感染率明顯低于傳統手術組，其原因主要是因為牙齦增生性病變的發生、發展與菌斑關系密切，為宿主和細菌的生態失調，控制菌斑是牙周疾患防治的重要內容，而這3種方法在治療過程中器械尖端產生的高溫在切除齦袋的同時可去除炎性上皮及殺滅細菌[12]，使創口呈無菌狀態，并可在一段時間內延遲細菌的聚集，使術區感染明顯減輕。此外，激光和微波能夠改善微循環,加強局部組織的代謝,提高其再生能力，縮短創面愈合時間，減少水腫。

GI 和SBI是目前公認并常用的臨床反映牙齦組織健康狀況的標準，但二者具有一個共同的缺陷，即對探診后牙齦出血的程度未加區分。為使檢查數據更加客觀科學，對術后效果的評價更加全面，本研究在治療前后記錄了mBI。mBI非常適用于臨床效果觀察及臨床試驗的縱向觀察研究，可根據探針后牙齦出血情況來判斷牙齦情況。本組結果說明：高頻電刀、CO2激光、微波熱凝和傳統牙齦成形術的近期和遠期療效均可靠，其中高頻電刀組、CO2激光組及微波熱凝組術后2周GI均低于傳統牙齦成形術組，且1年復診有效率較高，說明4種方法中，傳統牙齦成形術治療不良烤瓷冠引起的牙齦增生性病變效果較差；治療后，4種方法均很好地恢復了患者增生牙齦的美觀，患者對于術后牙齦形態滿意度較高；其中對于傳統手術方法滿意度相對較低的原因是操作過程中的損傷大、出血多、操作時間長及創面的愈合時間稍長等。

綜上所述，應用高頻電刀、CO2激光、微波熱凝及傳統牙齦成形術治療由不良烤瓷冠引起的牙齦增生性病變，近、遠期效果均確切，適合在臨床廣泛使用，如條件允許，醫生應盡量使用前3種方法，可提高治愈率。而傳統牙齦成形術對于醫療設備條件不佳的醫療機構，或在進行骨成形術、植骨術或骨切除術的過程中，仍適合推廣且不可取代。

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