經陰道超聲二維及彩色多普勒診斷藥物流產后宮腔內殘留物臨床價值探討

付江柯

河南油田總醫院超聲科，河南 南陽 473132

藥物流產目前在臨床上已廣泛應用，流產后宮腔殘留量的多少不一，殘留物回聲不同，但均導致陰道長期流血不止，嚴重威脅著婦女的身體健康。特別是宮腔殘留物呈混合性團塊時很難與子宮絨毛膜癌區別，這給臨床診斷造成困難。本文重點探討經陰道二維及CDFI對宮腔混合性殘留物診斷及鑒別診斷，并根據CDFI血流頻譜特征進行定位，對臨床及早診斷及時治療有重要價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組回顧分析我院2005年8月～2008年6月門診和住院患者138例，年齡19～43歲，平均年齡23歲，均為藥物流產后反復出現陰道流血，殘留時間12～78天，我們篩選出宮腔殘留物均為混合性團塊，全部病例經陰道二維及CDFI診斷后，再經清宮術后送病理檢查。

1.2 使用儀器 采用意大利百勝Du8彩超診斷儀，探頭頻率5.5～8.5MHz。

1.3 檢查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭表面涂藕合劑后套上一次性避孕套，輕輕放入陰道后穹隆，先采用二維超聲觀察子宮形態、大小及宮腔內回聲及盆腔結構，確定宮腔內有異常團塊回聲時，然后行CDFI檢測殘留物內部、邊緣及相鄰肌層內血流信號，取樣容積1.5～4.0mm，多普勒血流檢測角度＜60度，連續測量3～5個心動周期的Vmax及Vim，取平均值，記錄阻力指數 (RI)。

2 結果

本組138例病理結果證實全部為宮腔內殘留物，陰道超聲二維圖像以宮腔內混合性團塊 (圖1)為標準，診斷宮腔殘留物119例，占86.23%(119/138)，CDFI診斷宮腔殘留物138例，占100%(138/138)，檢測宮腔內混合性團塊內部及相鄰肌層局灶性血流特征 (圖2)，動脈頻譜為滋養層血流 (圖3)，RI：最高為0.58，最低為0.34，平均為 0.45[1、2]2.1 子宮聲像圖表現

子宮大小及肌層厚度與殘留物量多少有關，當殘留量多且時間長時，子宮增大、形態飽滿、肌層變薄，當絨毛膜侵蝕肌層時，與局部宮壁分界不清，局部子宮肌層回聲不均勻且呈蜂窩狀改變。本文128例宮腔內混合性團塊與局部宮壁分界不清，10例與子宮肌層分界清楚。

2.2 宮腔混合性團塊二維圖像及CDFI表現

宮腔內充滿中-高回聲團塊、光斑、光點、蜂窩狀液性無回聲區或低回聲區，CDFI檢測顯示：混合性殘留物內部及相鄰肌層內可見局灶性豐富血流信號，呈低阻力型滋養層周圍血流頻譜。

2.3 宮腔內混合性團塊與絨毛膜癌鑒別診斷 (見表1)

表1 宮腔內混合性團塊與絨毛癌鑒別

3 討論

藥物流產后常見宮腔殘留物呈點狀及斑片狀中強回聲灶，少數呈混合性團塊，這是由于蛻膜或絨毛組織殘留引起。本文138例患者，宮腔內均充滿混合性殘留物，其中126例與局部肌層分界不清，局部肌層回聲不均勻，CDFI在宮腔混合性團塊及局部宮壁內顯示局灶性豐富血流信號，并記錄到低阻力型滋養層周圍血流頻譜及靜脈頻譜，未檢測到動靜脈瘺血流頻譜。殘留物最短者12天，CDFI顯示局灶性血流信號豐富，最長者78天，局灶性血流信號少，殘留物與局部宮壁無粘連、無侵蝕時，與局部肌層分界清楚，CDFI未檢測到血流信號。其中108例患者行一次清宮術，29例患者行二次清宮術，1例患者行三次清宮術，術后宮腔線閉合，CDFI在宮腔及局部肌層內未檢測到局灶性血流信號。由此可見，局灶性血流信號對判斷少許絨毛組織殘留起到重要作用[3]，同時，需要結合HCG動態變化，當患者有流產史，陰道不規則流血，HCG持續增高或有陰性轉位陽性時，超聲對宮腔內混合性團塊要高度提示絨毛膜癌可能，及時診斷和鑒別診斷對臨床治療有重要臨床意義。

[1]王淑云楊博，脈沖及彩色多普勒在診斷宮外孕中的應用，中國超聲醫學雜志，1997.13(2)：58

[2]俞雯，經腹部超聲多普勒技術對惡性滋養葉腫瘤診斷的價值，中國超聲醫學雜志，1992.8：31

[3]謝紅寧，婦產科超聲診斷學，北京，人民衛生出版社，2005.234