腫瘤化療期間嘔吐反應護理干預體會

楊 戀

湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014

化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療的不良反應卻嚴重影響癌癥病人的生活質量，其中惡心、嘔吐等消化系統癥狀是最常見的不良反應。筆者對我科2004年3月至2006年12月80例化療患者進行針對性的護理干預措施，降低患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，提高化療患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例化療方案相同的患者，其中男42例，女38例，平均年齡49.3歲。全部患者均經病理確診，隨機分為干預組和對照組各40例。兩組患者化療前后均給予昂丹司瓊、地塞米松、苯海拉明止吐治療。經統計學分析，兩組在性別、年齡及化療周期上差異無顯著性，具有可比性 (P＞0.05)。干預組患者從入院到出院由責任護士負責給予全程護理干預，對照組患者給予常規護理。

1.2 護理干預措施

1.2.1 行為放松療法 通過指導病人調整認知，改善情緒和行為，改善情緒和行為，減輕緊張、恐懼、焦慮等情緒，使身心放松。行為放松療法一方面可降低迷走神經的興奮性，從而降低中樞對化療藥物的敏感性，另一方面可增強病人對惡心嘔吐的耐受力。可置病人于舒適坐位，閉眼，行深呼吸和放松后進行意念和想象感受全身各個器官健康、舒適的狀態，最后回到對呼吸的意識狀態，再慢慢睜眼。

1.2.2 飲食指導 癌癥病人在進行化療或放療時，惡心、嘔吐、食欲不振等很常見，使調配癌癥病人的飲食往往成為難事。因此，護士如何保證與改善癌癥病人的飲食營養，對于延長癌癥病人的存活時間至關重要。提高病人的食欲，通常是首先考慮的問題，尤其是危重的癌癥患者，更應該結合病人愛好挑選飲食。個人的愛好往往可以增加食欲，減輕嘔吐不良反應，為了使針對癌癥病人能量高消耗的特點，飲食中盡量補充足夠的蛋白質、維生素及總熱量，通常給予高蛋白質飲食，如瘦肉、蛋類、牛奶、魚類等均可適合選食。既要考慮有足夠的營養物質，又要考慮適應病人消化吸收的能力;根據患者口味給予清淡、易消化、富含多種維生素的半流質或軟飯，注意少量多餐，每日5～6次;同時注意調整食物的色、香、味，指導患者保持口腔衛生以促進食欲;在患者感到惡心時，指導其通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸2min，可緩解惡心嘔吐的發生。

1.2.3 口腔護理 口腔護理是最基礎，也是最重要的護理內容。長期、反復的惡心可使口腔粘膜和牙齒持續暴露于酸性胃內容物中，進而引起口腔并發癥。因此，應及時做好口腔護理，以預防潛在的感染，提高病人的生活質量。制定護理計劃時應考慮病人的耐受程度、嘔吐與口腔護理間的間隔時間等因素，盡量做到簡單、實用。

1.2.4 增強家庭、社會支持 要求配偶或子女在感情上、生活上關心體貼患者。了解患者的治療方案和各種化療藥的給藥方法，詳細介紹化療藥的毒性反應及一些具體的預防措施。請腫瘤專家講授癌癥康復的基本知識，減少患者一些錯誤的認識，進行家庭教育，讓家庭理解患者的情緒反應及如何與患者進行良好的溝通，為患者提供更好的社會支持系統。

1.3 觀察指標 (1)采用WHO抗癌藥物急性毒性反應分度標準，即0度:無惡心、嘔吐;Ⅰ度:惡心;Ⅱ度:暫時性嘔吐;Ⅲ度:嘔吐，需治療;Ⅳ度:難以控制的嘔吐。Ⅴ度:噴射性嘔吐。(2)對兩組患者化療前、中、后采用焦慮、抑郁狀態評分為仲氏焦慮自評量表 (SRS)進行問卷調查，共20題，按1－4級評分，總分＞40分即可確定為焦慮。調查問卷由專人對患者做必要的解釋，然后由患者獨立完成。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件采用t體驗和ridit分析，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療后惡心、嘔吐情況比較從表1可見，干預組患者化療后惡心、嘔吐的發生率及嚴重程度明顯低于對照組，經Ridit分析有顯著差異 (U=3.1613，p=0.0015＜0.01)。

表1 兩組患者化療后惡心、嘔吐情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者化療前、中、后SAS評分結果從表2可見，干預組患者化療前、中、后的SAS評分顯著低于對照組 (P＜0.01)。

表2 兩組患者化療前、中、后SAS評分比較

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的有效手段之一，惡心、嘔吐是常見的副反應，對于惡性腫瘤化療患者引起的惡心、嘔吐，應用常規止吐藥物治療，盡管可使多數患者的胃腸道癥狀得到緩解，但對于精神緊張，情緒低落的患者療效欠佳。如果一方面通過有效的護理干預舒緩患者焦慮情緒，充分發揮患者的主管能動性和提高適應應激的能力;另一方面配合適當的止吐藥物，可有效降低惡性腫瘤化療患者惡心、嘔吐等不良反應的發生，減低惡心、嘔吐的程度，減少患者的焦慮心理，提高患者的治療依從性，提高患者的生存質量。

本研究結果表明對癌癥患者在常規治療的基礎上配合行為放松療法、增強家庭、社會支持、飲食指導、口腔護理等護理干預治療，能減輕癌癥患者化療嘔吐反應。癌癥患者是易發生心理障礙的脆弱人群，以往由于社會及患者對心理問題不足，對已發生的心理問題或障礙往往缺乏主動性及必要的心理支持和幫助。如何調動患者主觀能動性，使其具有良好的心理狀態，降低對化療的恐懼和焦慮，積極應對化療副反應，是護理人員的職責，護士必須全面改變知識結構，提升學歷層次，認真總結目前可采用的各種非藥物治療方法，使腫瘤患者得到更有效的的抗惡心、嘔吐的治療。

［1］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:532，175.

［2］張明園.精神科手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，1999:410－421.