諾如病毒感染性腹瀉患者的IL-2、IL-6和IL-23水平檢測及臨床意義

江先雨 馬健華 盧妙云 鐘艷梅 劉志偉

1.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣東深圳 518000；2.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

諾如病毒（Norovirus，NV）屬于人類杯狀病毒科（Human Calicivirus，HuCV），是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒，NV感染常年均可發(fā)生，是引起非細(xì)菌性急性胃腸炎暴發(fā)的重要病原體之一[1]。本文檢測了諾如病毒感染性腹瀉患者的血清白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6） 和白細(xì)胞介素-23（interleukin-23，IL-23）的濃度，探討血清IL-2、IL-6和 IL-23在諾如病毒感染性腹瀉時對機體的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者自2010年8月～2011年12月的我院門診腹瀉患者，1 435例腹瀉患者大便檢出47例NV陽性作為諾如病毒感染性腹瀉組，其中，男25例，女22例；年齡0.8～53.0歲。并隨機選擇同期我院100例無腹瀉癥狀的體檢者（對照組），無器質(zhì)性疾病，無過敏性疾病，無與免疫密切相關(guān)的疾病，近2周內(nèi)無呼吸道感染和其他急、慢性疾病，男女各50例，年齡0.5～60歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 諾如病毒感染腹瀉患者組在抗炎對癥治療前采集空腹靜脈血3 mL，對照組同樣采集靜脈血3 mL，分別離心后留取血清放入4～8℃低溫冰箱保存，進(jìn)行IL-2、IL-6和IL-23水平測定。

1.2.2 指標(biāo)的測定 IL-2、IL-6和IL-23水平的檢測均采用ELISA法，檢測試劑盒購自深圳晶美生物技術(shù)有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-2、IL-6和 IL-23均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清IL-2、IL-6和IL-23檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血清IL-2、IL-6和IL-23檢測結(jié)果比較（±s）

組別 IL-2（ng/L） IL-6（ng/L） IL-23（pg/L）諾如病毒感染腹瀉患者組對照組t值P值22.3±2.1 13.8±3.7 2.82＜0.05 28.4±3.2 10.3±2.6 5.88＜0.01 102.2±13.4 76.4±8.8 4.13＜0.05

3 討論

諾如病毒感染性腹瀉的特點是：發(fā)病突然；感染性強，以腸道傳播為主，群眾普遍易感；傳播速度快，可引起社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院等處集體暴發(fā)；諾如病毒抗體無長期免疫的保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。諾如病毒感染性腹瀉是非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的常見疾病，其主要癥狀是腹痛、腹瀉、嘔心、嘔吐、發(fā)熱和脫水，兒童以嘔心、嘔吐為主；而成人則以腹瀉為主。因為目前未有特效的抗病毒藥物，所以，對諾如病毒感染性腹瀉患者以對癥或支持治療為主。嚴(yán)禁濫用抗生素，對嬰幼兒、年老體弱者和重癥患者應(yīng)及時口服補液或輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，防止出現(xiàn)死亡病例。白細(xì)胞介素是由各種細(xì)胞分泌的，結(jié)構(gòu)和功能各異的一組可溶性蛋白。在傳遞信息，激活和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，介導(dǎo)T、B細(xì)胞活化、增殖與分化及在炎癥反應(yīng)中起重要作用[2]。本研究發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-2、IL-6和 IL-23水平均高于對照組（P<0.05）。說明在諾如病毒感染性腹瀉的過程中伴有細(xì)胞因子的異常表達(dá)，并可能與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切的聯(lián)系。

IL-2又稱為T細(xì)胞生長因子（TCGF），主要是由活化的Th1細(xì)胞產(chǎn)生，其主要的生物學(xué)功能是促進(jìn)B細(xì)胞增殖和分泌抗體，誘導(dǎo)和促進(jìn)細(xì)胞毒性細(xì)胞的生成或者增殖，刺激K細(xì)胞的增殖和增強NK細(xì)胞殺傷流行性，并誘導(dǎo)LAK細(xì)胞的產(chǎn)生，激活巨噬細(xì)胞。因此，IL-2可能參與人體自身免疫力抗病毒的過程。由本研究資料可知，諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與周迎春等[3]的報道一致，筆者認(rèn)為這可能是因為感染諾如病毒而激活患者的免疫防御功能，促使Th1分泌IL-2，并激活的T細(xì)胞、B細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的表達(dá)，增強細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞的殺傷性，以及通過誘導(dǎo)IFN-γ的產(chǎn)生而起到抗病毒的作用。另有研究指出補充外源的IL-2可以增強機體的免疫功能，提高機體的抗病能力[4]，說明血清IL-2的升高也可能是機體自身抗病毒、抗感染的免疫防御表現(xiàn)。

IL-6由活化的T細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種多功能細(xì)胞因子。其主要功能是：刺激T細(xì)胞增殖；刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白；促進(jìn)血細(xì)胞發(fā)育，活化CTL；參與炎癥反應(yīng)。由本研究資料可知，諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-6明顯高于對照組，有顯著差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。諾如病毒感染者引起的腹瀉、腹痛、嘔吐等一系列炎性癥狀，均能引起血清中IL-6的升高；而且諾如病毒作為抗原也能刺激機體的免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生IL-6。有文獻(xiàn)報道：IL-6作為炎癥因子促進(jìn)腸道炎癥的發(fā)展，而且IL-6在細(xì)胞炎癥反應(yīng)和組織損傷中處于中樞地位，刺激血管活性物質(zhì)的釋放，參與疾病的發(fā)生與發(fā)展過程[5-6]。另有文獻(xiàn)報道：在病毒的急性感染期，由于病毒成分的刺激和誘導(dǎo)，造成單核和巨噬細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生大量的IL-6并釋放到血中，致使血清中IL-6含量的顯著提高[7]。

IL-23是新近發(fā)現(xiàn)的隸屬于IL-12分子家族的一種細(xì)胞因子，它是由兩種亞單位（p40和p19）組成的活性復(fù)合體，由活化的單核巨噬細(xì)胞和B細(xì)胞產(chǎn)生。具有多種生物學(xué)功能：促進(jìn)CD4+T細(xì)胞的增殖；促進(jìn)T細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞產(chǎn)生IFN-y與IL-12；對樹突狀細(xì)胞的共刺激功能起調(diào)節(jié)作用。IL-23與自身免疫性和炎癥反應(yīng)性疾病的發(fā)病有密切聯(lián)系；在機體抗腫瘤、抗感染和抗轉(zhuǎn)移活性方面均發(fā)揮重要作用[8]。由本研究資料可知，諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-23的水平高于對照組（P<0.05），患者感染諾如病毒，均能引起一系列的機體炎癥反應(yīng)，而IL-23作用為前炎性因子，已有文獻(xiàn)證明IL-23與炎癥性腸病的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系[9]。另有文獻(xiàn)報道，IL-23在沙門菌、結(jié)核桿菌、百日咳桿菌、白色念珠菌等感染后的機體免疫功能的調(diào)節(jié)都發(fā)揮著重要的作用[10-13]。

綜上所述，諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-2、IL-6和 IL-23升高，IL-2、IL-6和 IL-23作為炎癥因子，促進(jìn)腸道炎癥的發(fā)展，而IL-6誘導(dǎo)T細(xì)胞生成增多，并由IL-23維持T細(xì)胞的免疫功能，使炎癥得以持續(xù)。總之，血清IL-2、IL-6和IL-23水平與諾如病毒感染性腹瀉的發(fā)生和發(fā)展有密切的聯(lián)系。及時糾正諾如病毒感染性腹瀉患者的脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的癥狀，可以防止重癥病例及死亡病例的出現(xiàn)。因此，監(jiān)測諾如病毒感染性腹瀉患者的血清IL-2、IL-6和IL-23水平與諾如病毒感染性腹瀉的診斷和臨床對癥治療具有重要意義。

[1]方肇寅.諾如病毒胃腸炎及其防控對策[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（3）：222-223.

[2]劉艷，黃元汛.運動和營養(yǎng)補充對白細(xì)胞介素的影響[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（44）：146-148.

[3]周迎春，黃海軍.番石榴葉對諾瓦克病毒性腹瀉患兒唾液中IFN-γ、IL-2 水平的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（2）：7-9.

[4]華占樓.急性胰腺炎患者血清白介素-2受體、白介素-6和腫瘤壞死因子-α的測定及其臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（9）：27-28.

[5]王佐， 吳正祥.IL-17、IL-23、IL-6、TGF-β1和Foxp3在實驗室結(jié)腸炎中的表達(dá)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（2）：141-144.

[6]Cui R，Tieu B，Recinos A，et al.RhoA mediates angiotensin II-induced phospho-Ser536 nuclear factor kappaB/RelA subunit exchange on the interleukin-6 promoter in VSMCs [J].Cire Res，2006，99（7）：723-730.

[7]王仲華，周榮靚.病毒性心肌炎血清IL-18、IL-6、TNF-α水平的變化及意義研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1563-1564.

[8]郝京生，單保恩.白細(xì)胞介素-23的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2005，26（6）：335-337.

[9]崔軼，黃志剛，劉占舉.IL-23在炎癥性腸病中的免疫調(diào)節(jié)作用[J].世界華人消化雜志，2009，17（16）：1649-1654.

[10]Maclennan C，F(xiàn)ieschi C，Lammas DA，et al.Interleukin（IL）-12 and IL-23 are key cytokines for immunity against Salmonella in humans[J].Infect Dis，2004，190：1755-1757.

[11]Khader SA，Cooper AM.IL-23 and IL-17 in tuberculosis [J].Cytokine，2008，41：79-83.

[12]Higgins SC，Jarnicki AG，Lavelle EC，et al.TLR4 mediates vaccine-induced protective cellular immunity to Bordetella pertussis：role of IL-17 producing T cells[J].Immunol，2006，177：7980-7989.

[13]Huang W，Nalfidel PL，Schwarzenberger P.Requirement of interleukin-17 for systemic anti-candida albicans host defense in mice[J].Infect Dis，2004，190：624-631.