非諾貝特聯合氯沙坦治療代謝綜合征合并高尿酸血癥

蔣曉璇，彭鳳祥

代謝綜合征（MS）以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發病。隨著社會人口的老齡化，代謝綜合征和高尿酸血癥已逐漸成為危害老年人健康的常見病之一。高尿酸血癥（HUA）作為冠心病的危險因素與MS的許多組分，如肥胖、血脂異常、高血壓及糖尿病密切相關，反映了胰島素抵抗，是心血管病獨立的危險因素。本文探討非諾貝特和氯沙坦聯合治療對老年代謝綜合征并高尿酸血癥患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為2009-03～2012-03在筆者所在院療養的老年患者；男70例，女50例；年齡60~85歲，平均（70.6±8.26）歲。納入標準：①符合2004年中華醫學會糖尿病分會建議的診斷代謝綜合征標準[1]；②血尿酸：男>420μmol/L，女>350μmol/L；③同時避免應用升高血尿酸的藥物及影響尿酸食物的攝入。排除肝、腎功能不全患者。

1.2 方法 120例被隨機分為對照組60例和治療組60例。兩組在性別、年齡、生化指標及并發癥等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2.1 對照組 采用非藥物治療：飲食治療、運動治療及健康教育。①飲食治療：依據患者的身高、體重、腰圍以及生化檢驗的指標，由營養師就個體情況開出相應的飲食處方；②運動治療：根據患者的個體情況，進行個體化運動指導；運動后心率=170次-自己的年齡；③健康教育：采取不同的教育方式宣傳和普及MS的防治和保健。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上給予氯沙坦 （科索亞，杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字H20000371）100mg、1次/d、口服。非諾貝特（微粒化力平之膠囊，法國利博尼亞公司，注冊證號H20100602）0.2、1次/d口服。合并糖尿病、冠心病必須予以相應治療。

1.2.3 療效判斷 所有受試患者均于采取血前24 h禁酒禁高脂飲食，空腹12 h后抽取2ml靜脈血，采用酶學比色法（AUSBIO生物工程公司試劑）在日立7170A型全自動生化分析儀上測定 TC、LDL-C、HDL-C、TG、肌酐，血尿酸采用尿酸酶法（Randos試劑）。

2 結 果

對照組治療前后比較SBP、DBP及血TC、TG、LDL-C水平變化均無統計學差異（P＞0.05）；治療組血尿酸、TC、LDLC、TG水平下降幅度及升高水平幅度均高于對照組 （P<0.01）；且與治療前比較下降幅度有統計學差異 （P<0.01）。BMI在兩組治療前后比較有統計學差異（P<0.05）。血肌酐水平兩組間比較無統計學差異（P＞0.05）。120例受試患者均順利完成治療過程，其中發生頭昏1例，在用藥2周后不適癥狀逐漸緩解，無其它嚴重不良反應。兩組在治療前后各項指標的比較結果見表1。治療組治療前后的比較*P＜0.05；對照組治療前后比較#P＞0.05；兩組間比較△P＜0.05

表1 兩組MS治療前后相關檢測指標（）

表1 兩組MS治療前后相關檢測指標（）

指標 治療組（n=60） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol/L） 5.40±1.06 4.98±0.91* 5.38±0.92 5.31±0.89#△TG（mmol/L） 1.73±1.11 1.47±0.62* 1.72±1.13 1.70±0.59#△HDL（mmol/L） 1.44±0.24 1.46±0.32* 1.43±0.35 1.42±0.43#△LDL（mmol/L） 3.28±0.98 2.87±0.86* 3.19±0.91 3.01±0.93#△血尿酸（μmol/L） 486.5±79.3 323.9±77.4*480.1±77.7 462.6±78.1#△肌酐（mol/L） 6.31±2.05 5.32±1.39 6.33±2.12 6.10±2.25 BMR 24.7±2.5 22.8±2.1* 24.8±2.3 23.7±2.4 SBP 152.0±17.5 140.0±10.2*160.0±12.3 158.2±10.5#△DBP 76.0±8.4 72.0±7.6* 77.0±9.2 75.0±8.3#△

3 討 論

老年MS中高TG血癥與HUA密切相關，兩者合并存在促進動脈粥樣硬化疾病的發展[2]。因此，在MS的治療過程中，應采取積極、有效地措施控制血脂、血尿酸水平，從而減少心腦血管疾病的發生。脂代謝紊亂合并HUA的機制為血清中升高的脂蛋白酯酶（LPL）導致尿酸清除障礙，尿酸增高可致LPL活性降低，TG分解減少，血中TG增高[3]。非諾貝特是臨床常用的調脂藥物之一，具有多效性，可降低HUA患者和健康志愿者血尿酸水平[4]。其通過激活氧化增殖體激活受體，增加LPL等合成，降低TG濃度，升高HDL-C水平，促進尿酸排泄。氯沙坦除具有阻斷血管緊張素Ⅱ受體作用外，還能夠直接抑制腎臟近曲小管對尿酸鹽的重吸收作用，參與陰離子交換途徑，干擾尿酸鹽的吸收，增加尿酸排泄，降低血清尿酸水平。本文結果顯示兩藥聯合使用不僅能有效改善老年MS患者血脂代謝異常、降低血壓，而且能明顯促進血尿酸的排泄，有效地降低血尿酸。具有良好的安全性耐受性。

[1]中華醫學會糖尿病分會.代謝綜合征的診斷標準[J].中華糖尿病雜志，2004，12:156-1613.

[2]李 劍，盧艷慧，邵迎紅，等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究[J].中華老年心血管病雜志，2008，10:425-427.

[3]霍麗麗，紀立農.血清尿酸水平與糖代謝狀況及肌酐清除率的關系[J].中國糖尿病雜志，2008，16(12):732-734.

[4]An sqer JC，Dalton RN，C ausse E，et al.Effect of fenofib rate on kidney functiona:6 week randomized crossover trial in bealthy people[J].Am J Kidney Dis，2008，51(9):904-913.