北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(102447)陳志剛
糖尿病是慢性病并發(fā)過程,涉及到許多組織多方面出現(xiàn)生化病理變化。而糖尿病足只是糖尿病一種病變,具體表現(xiàn)為肢體末端疼痛、潰瘍、感染等,大多發(fā)生在足趾、下肢及足底部。且如今該病的發(fā)生率呈現(xiàn)擴展趨勢,因此探究糖尿病足治療方法與療效具有實際意義[1]。
1.1 臨床資料 從某院2011年1月~2012年2月收治的糖尿病足患者中隨機抽取88例作為研究對象,其中男性65例,女性23例;年齡46~78歲,平均69歲,病程3~22年,其中有明顯誘因共54例,有15例是洗腳水的溫度高而燙傷,14例為外傷,9例為新鞋不合腳,有7例為修剪腳趾甲,而足癬腳氣感染4例,鞋中有異物感染4例,有1例是赤足走路被磨破足趾。按照國外的標準將病變分類,有59例為I級,29例為II級[2]。
1.2 治療方法[1]將88例患者劃分為3組,其中A組20例為中醫(yī)治療組,采用中醫(yī)辨證治療+中醫(yī)外用藥;B組20例為西醫(yī)治療組,采用創(chuàng)面外用生長因子+西醫(yī)清創(chuàng)+內(nèi)科治療;C組48例為中西結(jié)合治療組,采用中藥和西藥配合治療;這3組都使用了糖尿病飲食療法與口服降糖藥物或采用胰島素注射液,都采用了敏感性的抗生素來控制感染。
1.2.1 A組:①中藥為口服桃紅四物湯:桃仁12g、紅花10g、當歸10g、川芎10g、熟地黃12g、白芍18g、川牛膝18g等,每日1劑,用水煎服。②外用藥:晚上洗一次腳,處方是乳香、當歸、丹參、金銀花等各20g,用水煎沸騰后15分鐘之后熏洗患肢體,水溫保持在45℃為宜,每次洗30分鐘左右,10天為一個療程。
1.2.2 B組:①使用前列腺素E1,每天靜注1次,一個療程為6周;②局部換藥;將膿液及壞死組織徹底清洗干凈,將新鮮的創(chuàng)面露出,使用碘伏消毒,一天2次,待創(chuàng)傷有所好轉(zhuǎn)后可以2~4天一次,一直到創(chuàng)面愈合。

附表1 各組的足背動脈血流量變化統(tǒng)計
附表2 各個小組創(chuàng)面愈合率以及時間(±s)

附表2 各個小組創(chuàng)面愈合率以及時間(±s)
注:C組與A組相比較可知:P<0.05,C組與B組相比較可知:P<0.05。
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1.2.3 C組:使用前列腺素E1來改善患處微循環(huán),同時采用中醫(yī)進行辨證治療,局部清洗后用中醫(yī)外用藥來洗腳,創(chuàng)面的外表皮還要及時換藥[3]。
1.3 觀察指標和方法測定足部的血流量;使用雙面膠把皮膚血流量檢測儀固定在足部相應部位,在治療前與治療后的2,4,6,8周進行測量足背動脈血流量。
1.4 統(tǒng)計學分析 使用EpiData3.0構建數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5軟件包做統(tǒng)計學處理。對于最后的結(jié)果以(± s)表示,分析數(shù)據(jù)的行方差。
2.1 足背的動脈血流量變化 對各組依據(jù)相關治療方案進行治療一段時間之后,患者足背的動脈血流量都有了明顯的改善[4],循環(huán)量亦相應增加,尤其是在治療之后的第4周血流循環(huán)改善十分明顯,且C組在各個時間點上都明顯超過A或B組,有顯著的研究意義(P<0.05),結(jié)果見附表1。
2.2 創(chuàng)面的愈合率以及時間 經(jīng)過相應方法治療之后,各組的創(chuàng)面愈合比較明顯,尤其是C組的創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于A組或B組,其差異存在顯著意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見附表2。
從現(xiàn)代醫(yī)學上來看,糖尿病足多是在糖尿病基礎上發(fā)生血管和神經(jīng)病變;若再繼發(fā)感染則會加重這種病變,而周圍神經(jīng)病變會讓感覺消失,運動神經(jīng)發(fā)生病變就能夠破壞足部結(jié)構。發(fā)生了病變就會造成許多不良反應,導致糖代謝發(fā)生異常,細胞免疫隨之受損,極易造成感染,這是糖尿病足最為主要的威脅。因此要重點考慮改善周圍的血管狀態(tài)以及促進神經(jīng)修復。從藥學機理來看,前列腺E具有強烈的抗血小板聚集、擴血管作用,可以拮抗、逆轉(zhuǎn)這種損傷。但是患上了糖尿病的患者前列腺E合成降低,而TXA2增高,導致這兩者之間的比例嚴重失調(diào),繼而使?jié)冮L時間不愈合。本研究中使用前列腺E治療該病能夠在不同程度上改善患者局部的血液循環(huán),有效地促進潰瘍愈合,暫時未發(fā)現(xiàn)副作用,是比較理想的治療藥物。
從各測量值來看,本文研究患者經(jīng)過治療后的血糖都接近了正常值,由此可見,在控制感染上應采用敏感抗菌素或聯(lián)合用藥。本實驗中的患者采用磺胺嘧啶銀霜、碘伏或局部外用中藥,取得了良好的效果。
本文患者在全身治療基礎上,局部外用前列腺E以促進細胞生成及成纖維細胞生成膠原蛋白,從臨床上來看能夠顯著地提升創(chuàng)傷愈合速度。對于一些糖尿病和血瘀發(fā)生合并癥存在密切聯(lián)系,因此,治療糖尿病的一個重要途徑就是活血化瘀法;患者所使用的中藥桃紅湯不但能養(yǎng)血還可以活血化瘀,不但能夠緩解患者高血糖的高凝狀態(tài),還能夠使病灶部位得到充足供血及改善營養(yǎng),方中加入川牛膝作為引藥以直達病灶,而花粉能清熱生津排膿消腫,黃芪能祛濕化痰濁、益氣健脾;天花粉、黃芪、熟地黃等都具備降血糖之功效。且采用了熏洗能夠起到舒松患者經(jīng)絡、流通血氣、疏導腠理、活血止痛之功效,再使用外敷藥來解毒、止痛、生肌及燥濕之功,本文研究結(jié)果顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合能夠充分處理足部以及控制血糖,療效滿意[5]。
采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足,中醫(yī)能益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、審因論治,而西醫(yī)則起到控制感染、血糖及改善血液循環(huán)作用,對局部的傷口進行清創(chuàng)引流,不但縮短了病程還能提升患者的生活質(zhì)量。