TBL和PBL教學模式對局部解剖學實踐操作的促進作用

張 朗,任銀祥,宋焱峰,劉向文,尹 潔,景玉宏

（蘭州大學基礎醫學院人體解剖學與組織胚胎學研究所,甘肅 蘭州 730000）

TBL和PBL教學模式對局部解剖學實踐操作的促進作用

張 朗,任銀祥,宋焱峰,劉向文,尹 潔,景玉宏3

（蘭州大學基礎醫學院人體解剖學與組織胚胎學研究所,甘肅 蘭州 730000）

局部解剖學是聯系基礎和臨床的橋梁課程,但由于局解尸體嚴重緊缺,學生手術操作的機會和時間大幅減少,達不到滿意的教學效果。為了解決這一問題,我們采用TBL結合PBL的教學模式進行探索與實踐。研究結果表明新的教學模式在一定程度上改善了局部解剖學手術操作和標本學習環節的教學效果。

TBL；PBL；局部解剖學；手術操作

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.005

局部解剖學是一門實踐性很強的學科,而目前全國醫藥院校普遍存在局解尸體嚴重緊缺的情況,學生動手操作的機會和時間大幅減少,再加上小組中團隊協作欠佳,導致這門聯系基礎和臨床的橋梁課程達不到滿意的教學效果。探索新的教學方法,提高局解尸體操作的利用率,加強基礎和臨床的聯系是我們亟需解決的問題。

TBL（Team2Based learning）和PBL（Problem2Based learning）教學方法是近年來國內外醫學教育改革中開始采用的兩種新型教學方法。它以問題為基礎,以學生為中心,鼓勵學生相互協作、發揮團隊精神來分析、解決問題[122]。這種新的教學方法在很多課程中得到了廣泛應用,并取得了較好的教學效果[3]。TBL結合PBL的教學方法能否解決局部解剖學教學中所面臨的問題,尤其是能否能讓有限的尸體資源得到充分的利用,達到滿意的教學效果呢?為此,在去年的局部解剖學教學中,我們開展了TBL結合PBL教學改革的嘗試[4]。在教學改革的過程中,收到了良好的效果,獲得了一些經驗,同時也發現了一些問題。有必要將我們在TBL與PBL教學中尸體局解操作及標本學習環節的一些做法和結果進行探討和分析。

一、研究對象與方法

（一）研究對象。

蘭州大學2007級臨床醫學專業4個班共計106人。4個班入學成績、入學后學習成績、性別構成均無顯著性差異（P ＜0.05）,授課教材、教學大綱、教學環境和教學時間均相同。

（二）研究方法。

將4個班級隨機分成兩組：TBL與PBL新教學方法組兩個班55人,每班均分為6個小組進行尸體操作,操作結束后由案例（問題）展開討論并進行總結；傳統教學組兩個班51人,每班分為6個小組,采用傳統的課堂講授和尸體操作。

（三）評價方法。

1.平時標本考查。每節課尸體操作完成后,每個小組由一名學生對本次操作過程進行簡單的講解,提出操作中存在的問題和失誤,并對重要結構進行辨認,老師和全班學生對該學生打分,并作為該小組所有成員平均得分,記為標本操作平時成績。

2.病例分析與討論。每個小組選擇一名學生就某一相關病例發言,老師根據發言情況對其給一分數,作為小組得分。

3.期末標本考察。學期末尸體操作全部結束后,根據每個小組對尸體的整體操作情況給一個分數,作為該小組的共同得分,然后由每一位學生抽取一張寫有要求的紙條,根據其是否能完成并對其進行解釋的情況給一分數。

4.期末考試。實驗組與對照組試卷相同,且用同一評分標準,由同一課程小組教師流水評卷。

5.問卷調查。通過自制的問卷,了解學生對不同教學方法的態度、意見、認識和收獲。

（四）統計方法。

采用SPSS 11.0統計軟件。成績比較用t檢驗,調查問卷分析用χ2檢驗。

二、結 果

（一）平時操作成績。

每一局部手術操作完成后,綜合每節課后的個人操作成績,小組成績得出不同局部操作成績。與傳統教學模式比較,隨著課程的進行,PBL、TBL教學模式在上下肢、頭頸部、胸部、腹、盆部等局部的手術操作成績明顯得到提高,差異具有顯著性,P＜0.05（圖1）。

（二）期末操作考試成績。

與傳統教學模式比較,TBL、PBL教學組學生尸體操作精細,重要結構暴露清楚,無重大結構的損傷,對標本結構認識清晰,回答透徹,標本考試成績普遍得到提高,具有顯著性差異,P＜0.05（圖2）。

圖1 局解操作成績

圖1表示不同教學方法對學生標本操作成績的影響。PBL、TBL教學模式平時操作成績好于傳統教學班,具有統計學差異。

圖2 期末操作考試成績

圖2表示期末操作考試成績比較。PBL、TBL教學模式期末操作成績明顯好于傳統教學班,具有統計學差異。

（三）期末考試成績。

學習結束后進行期末考試,兩組得分比較,名解、填空、判斷、選擇差異無顯著性意義,P＜0.05,簡答、論述、填圖及總分之間差異有顯著性意義,P＜0.05（圖3）。

圖3 期末考試成績

圖3表示期末筆試成績比較。PBL、TBL教學模式期末筆試成績明顯好于傳統教學班,具有統計學差異。

（四）調查問卷。

對106份問卷進行分析,發現采用PBL與TBL教學模式在提高綜合分析問題的能力、獲取信息的能力、自學能力、表達能力、動手能力上較傳統教學組有顯著性提高和改善。但在學習負擔、學習壓力、課前預習與課后復習所占用的時間上較傳統教學組明顯增多。

三、討 論

我們學校局部解剖學是在臨床醫學專業學生大三時開設,學生已經掌握了系統解剖學的知識,并且已經學習了部分臨床學科,這就便于和臨床聯系,結合臨床病例開展TBL與PBL教學。在局部解剖學學習過程中,尤其是在局解操作中,由于尸體固定液非常嗆,大家的動手積極性不高,只有一部分學生能夠認真操作,部分學生操作草率,結構顯示不充分,沒有達到教學目標,有限的尸體資源未能得到充分利用。

我們在教學中發現,TBL與PBL相結合教學方法最大的優點是有利于學生綜合能力[4],尤其是動手能力和團隊精神的培養,標本測試的成績分析也證明了這一點。TBL與PBL教學組學生在操作過程中以團隊為基礎,相互支持,尸體操作細致,完整,重要結構暴露清楚,指認標本清晰,準確,讓尸體資源得到了充分利用,真正達到了標本操作的目的。

另外,通過期末試卷分析,TBL與PBL教學組學生在問答題,論述題等反應分析能力和理解能力的題型上,成績明顯高于傳統教學組。我們分析這與新的教學方法有關,該教學方法教學氣氛活躍,師生交流多,學生印象深刻,讓枯燥的基礎知識和感興趣的臨床問題緊密聯系起來,極大地提高了同學們的學習積極性、主動性、創造性,在病例討論的時候為了說明問題,引用部分書本外的知識,通過討論擴大了知識面,促進了相關學科的互補和融合,有利于培養學生解決問題的能力。

學科的發展,技術的進步,獲取知識的途徑的變化必然促使教育教學觀念,教學方法的改變。探索適合現代醫學教育的新模式和新方法有利于提高醫學人才的培養質量。

[1]Neville AJ.Problem2based learning andmedical education forty yearson a review of its effectson knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009,18（1）：1292131.

[2]Larry Michaelsen.Team Based Learning：Small Group Learning’sNext Big Step[M].New York,John Wiley＆Sons Inc,2008,128.

[3]李 江,馬 彬,楊克虎.中國臨床專業學生PBL教學臨床實習效果分析[J].中國循證醫學雜志,2009（4）：4172422.

[4]景玉宏,尹 潔,劉向文,等.TBL（Team2based learning）教學法在局解教學中的設計與評價[J].中國高等醫學教育,2010（9）：96298.

G426

A

100221701（2012）0220009202

*通訊作者

2011204

張 朗,男,碩士,在讀博士,講師,主要從事神經科學及人體解剖學教學科研工作。

●專題—PBL教學研究與實踐