PBL在我國醫學教育中的實施困境及發展出路

林愛華,紀澤泉,尹 梅,葉 盛

（廣州醫學院教務處,廣東廣州510182）

PBL在我國醫學教育中的實施困境及發展出路

林愛華,紀澤泉,尹 梅,葉 盛

（廣州醫學院教務處,廣東廣州510182）

PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎的學習,20世紀80年代起,我國部分醫學院校開始試行PBL教學改革。然而由于我國高等醫學院校普遍存在學生規模太大,生師比過高和教學設施相對不足等情況,PBL在我國醫學教育界未能廣泛開展。文章具體分析了PBL在我國醫學教育中的實施困境,并以現代教育技術的應用為突破口,搭建網絡教學平臺,探索在網絡平臺上實現PBL醫學教育理念的途徑,推進醫學教育改革。

PBL；醫學教育；實施困境

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.008

PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎的學習,20世紀80年代起,我國醫學教育界開始逐漸關注并接受PBL,部分醫學院校開始試行PBL教學改革,但由于種種原因至今未廣泛展開。

一、PBL在我國醫學教育中的應用情況和實施困境

廣州醫學院于1998年開始研究和探索PBL教學方法,先后在基礎階段的生理學和臨床階段的外科學等17門課程開展分散的、單科性的試點。試點證明,PBL教學對于培養創新型、開拓型、實用型醫學人才有傳統教學法無可比擬的優勢,值得推廣。但遺憾的是,由于遭遇具有我國國情特點的主客觀條件的軟硬制約,PBL在我國高等醫學教育的實踐仍處于小范圍、小規模探索狀態,至今未能廣泛展開。

（一）教學資源不足。

為試行和推廣PBL,保證教學效果,必須增設小課室,擴大圖書館藏書量,添置必要的實驗設備、教學器具等,而我國大多數醫學院校原有的課室都是以大課室居多,而且沒有足夠的資金用于改造課室結構和購買足夠的教學資源。

（二）師資不足。

由于PBL要求分小組進行討論,如果按照國外模式須62 7人一組,且每組都有一位帶教老師。傳統教學中的一個班級（通常由30多人組成,根據學校不同,有些院校每班人數可達40250人）必須被拆分為幾個小組,教師需求量顯然高出幾倍。而我國高等醫學院校由于連年來的擴招,目前普遍存在學生規模過大、生師比過高的現象,限制了PBL的推廣。

（三）無現成教材。

國內醫學院校大都沿用人民衛生出版社的教材系列,經常有更新,但編排體系一直適用于原來的教學體系及方法,實行PBL教學要求不再單純依賴某本教科書,這就要求教師打破原有的教學體系和方法,對傳統教學內容有所取舍,編寫出有利于學生自學的、臨床技能和基礎醫學知識相結合的教材,還需要編寫臨床模擬場景病例、思考題,以引導學生運用參考資料自學。

（四）傳統教育觀念根深蒂固。

對于很多習慣于傳統教學的教師來說,教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學的領導不知從何著手,甚至本身就從觀念上加以否定,對教學改革采取抵制態度,更拒絕教師培訓。從學生方面看,高中階段大都采用傳統教學方法,突然變為PBL,強調其自學能力,會使其覺得無所適從。

二、醫學教育利用網絡平臺實施PBL教學的優勢

隨著以網絡技術為代表的現代教育技術的發展以及網絡教育理論的日趨成熟,為挖掘、整合教學資源,解決學生眾多與教師、教學設施等資源相對不足的矛盾提供了可能,在網絡平臺上,可以打破時空的局限,將PBL的人群、資源、學習的靈活性大幅度擴大和提高。因此,利用網絡平臺,有利于將經典的PBL醫學教育理念融入國情,推進醫學教育改革,培養高素質的創新型、開拓型、實用型醫學人才。

（一）有利于創設真實的問題情境[1]。

一般在課堂教學中,問題情境都是教師用語言描述的,比較抽象,有時很難引發學生的興趣。網絡環境具有虛擬性、交互性、資源的共享性以及創設問題情境的真實性等特點,使我們可以充分利用信息技術,通過文本、多媒體等多種方式去呈現我們的問題,創設一個逼真的、盡可能接近現實生活的問題情境,有利于學生探究真實生活中的實際問題,易于激發學生掌握知識與技能的熱情。

（二）有利于解決教學設施相對不足的困難。

由于網絡信息資源共享,學生可以將個人問題通過利用網絡協作平臺,或是各種交流通訊工具,例如Email、QQ、BBS、視頻會議系統等在網上進行交流,克服學校小課室等教學設施相對不足的困難,同時還可促進學生的交流與合作,有益于培養學生的信息素養和協作解決問題的能力。

（三）有利于知識資源的獲取和整理。

網絡提供了龐大的知識庫與信息庫,具有功能強大的搜索引擎,使信息的獲得方便快捷。網絡信息的共享性、交互性,使得信息呈現方式變得更生動,學生在知識資源獲取和整理的過程中輕松愉快,學習的自主性和合作性更易體現。

（四）有利于拉近師生距離,加強教學交往。

通過網絡平臺進行PBL教學,在某種程度上消除了面對面時教師與學生之間的隔閡,通過網絡通訊工具拉近了師生距離,更有利于教學的交往。

三、在網絡平臺上探索PBL醫學教育模式

與傳統課堂教學類似,在網絡環境下開展PBL的過程通常可分為6個階段：（1）問題和資源的準備：設計開發PBL所需要的問題和相關案例資源。（2）組織學習小組。（3）學習準備：發布問題和資源,引導學習小組確定學習目標,明確學習任務。（4）小組成員自主學習。（5）小組成員協作學習,交流討論并匯報學習成果。（6）師生總結評價。

據此我們可以設計一個網絡平臺,通過三個互動[2]（學習者與學習媒體、資源、環境的交互活動,學習者與學習者之間的交互活動,學習者與教師之間的互動活動）,以下面的流程圖（見附圖）來開展整個PBL教學活動。

附圖 廣州醫學院基于網絡平臺的PBL教學流程圖

（一）案例第一幕。

1.網絡課堂PBL導學。教師通過網絡課堂介紹本次教學的學習目的、學習要求以及學習方法。組織學生分組,引導學生探討案例中隱含的信息,并進行簡單講解,在學習者已有的舊知識與即將的新知識之間搭起一座橋梁,從而使新的學習變得有意義。學生通過交流討論明確學習目標或學習計劃,同時在組內進行任務分工。

2.創設問題情境。教師通過文本、圖片、動畫、視頻、音頻等多媒體技術創設一個PBL所要求的“真實”的問題情景,通過信息發布平臺向學生展示。學生面對教師給出的問題情境,認真研究案例中各種相關資料。

3.形成研究主題。教師通過網絡討論平臺組織小組進行討論,引導學生從案例中發現問題,并提出解決問題的假說或辦法,使學生明確學習的目標。

4.學生自主學習。在網絡環境下,學生自主收集各種網上資源或利用教師提供的資源,通過分析和鑒別,整理出對問題解決有用的信息。教師利用網絡管理系統查看用戶狀況,了解學生學習狀態,跟蹤學習進展。

5.小組協作學習。學生通過網絡互動平臺進行小組協作學習,共享資源和見解,為問題的解決尋找出最佳的方案。教師通過網絡互動平臺與學生進行交流,學生在學習中遇到疑難問題可通過網絡咨詢教師,教師提供指導建議。

6.總結反饋。學生以小組為單位整理制作最終學習報告,并從網絡傳遞平臺上傳給教師,教師對于學生的問題解決方案和學習成果進行總結,特別是本次討論內容的重點、難點和最新進展,并將信息反饋給學生。

7.教學效果評價。通過網上評價平臺開展教師對學生的評價,學生對教師的評價以及學生自評與互評。

（二）案例第二幕。

案例第二幕中網絡課堂PBL導學階段主要對案例第一幕進行總結,并引出案例的后續,其他程序與案例第一幕相同。

（三）如果還有案例第三幕可按照案例第二幕程序操作。

綜上所述,如何利用網絡為PBL提供支撐和輔助,克服PBL在我國推廣遇到的硬制約和軟制約,在網絡平臺上實現PBL醫學教育理念是一個值得深入探討和實踐的課題,我們希望通過我們的探索與實踐,提高學生的學習興趣,激發學生勇于探索的精神,培養學生醫學臨床思維方法,訓練其與人交往的技巧,提高檢索文獻與寫作論文的能力,以利于學生系統地掌握知識,培養為病人服務的意識和良好的與人合作共事的能力,錘煉成優良的醫生。

[1]Michel M C,Bischoff A,Jakobs K H.Comparison of problem2and lecture2 based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci,2002,23（4）： 1682170.

[2]魏東海,紀澤泉,李建華,等.Teaching Reform：Problem Based Learning Utilizing Computer Networks.7th Asia2Pacific Conference on PBL,July 14217,2008 China Shengyan：63268.

G640

A

100221701（2012）0220015202

2011202

林愛華,女,管理學碩士,助理研究員,從事高教研究和教學管理工作。

廣東省教育廳高等教育教學改革資助項目“基于網絡平臺的PBL教學模式的研究與實踐”（項目編號：BKJGZZ2008058）。

●教育理論