以病例為主導的量化式教學法在泌尿外科臨床實習中的應用

趙 濤,張 ,劉家驥,梁如國,趙德建

（重慶醫科大學附屬永川醫院,重慶 402160）

以病例為主導的量化式教學法在泌尿外科臨床實習中的應用

（重慶醫科大學附屬永川醫院,重慶 402160）

為了完善醫學實習生泌尿外科疾病的知識體系,提高學生理論聯系實際的臨床思維能力,運用了以病例為主導的量化式教學法。實踐證明,采用這種方法有利于學生臨床思維和分析判斷能力的培養,具有積極意義。

本科生；臨床實習；教學法

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.060

隨著醫學發展速度的加快,醫院臨床科室的專業也更加細化,在普外科、骨科、泌尿外科等三級學科中又分成多個專業組。對本科實習學生而言,由于安排所致,往往只能在一個專業組內實習,對其他專業組的疾病了解較少,這不利于學生知識體系的建立。為了完成實習大綱的要求,充分調動實習學生的積極性,我們在本科生實習帶教過程中通過不斷摸索和改進,逐漸形成了一套較為成熟有效的教學方法。其中,運用以病例為主導的量化式教學法（以下簡稱量化式教學法）進行實習教學后收到了良好的效果。

一、研究目的

以更好的完成實習大綱規定的教學任務,進一步豐富和完善學生泌尿外科知識體系,提高學生理論聯系實際的臨床思維能力為目的,了解學生對以病例為主導的量化式教學法的適應性并論證其可行性。

二、研究對象

在我院實習的2005級臨床醫學本科（五年制）學生共42人,分8組先后于2009年6月至2010年6月在我院泌尿外科實習。

三、研究方法

1.學習內容。泌尿外科常見病、多發病。

2.教學方法。對8組實習學生以組為單位隨機平均分成2部分,一部分采用傳統的帶教模式,即固定在一個專業組內實習；另一部分采用量化法教學。對接受量化法教學的學生,要求每人在我科實習結束時,必須至少完成4例前列腺增生、4例尿路結石、3例泌尿系腫瘤、2例泌尿系外傷、1例泌尿系畸形病例的治療全過程。所有學生均按實習要求規定開展每周一次教學查房、每輪一次的小講座、典型/疑難病例討論等常規教學內容。

3.教學效果評估。（1）參照200322008年國家執業（助理）醫師資格考試中有關泌尿外科內容制成題庫,從中隨機抽選50題作為出科理論考試題,學生完成后進行評分。結果采用t檢驗。（2）根據本科教學大綱要求,參照國家執業（助理）醫師資格考試實踐技能第一站中病例分析的形式制作成18道病例分析題,每位學生出科前隨機選取其中3題作答。結果采用t檢驗。

四、結 果

1.傳統教學法及量化式教學法兩組學生出科考試成績平均分分別是78.6±4.8分和84.2±6.2分（百分制）,統計學分析提示兩組間有顯著差異（P＜0.01）。

2.傳統教學法及量化式教學法兩組學生病例分析成績平均分分別是10.1±1.2分和12.3±1.5分（滿分16分）,評分情況如附表,統計學分析提示兩組間有顯著差異（P＜ 0.01）,尤其是在診斷依據、鑒別診斷、需進一步完善的檢查、治療原則等方面差異性較明顯。

附表 傳統教學法和量化式教學法兩組學生病例分析成績比較

五、討 論

對于醫學生而言,理論學習只是前提,要成為一名優秀的醫生,必須在臨床實習階段打下良好的基礎。臨床實習教學是醫學生實現課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期,是實現教育目標的關鍵性環節[1]。通過臨床實習,為醫學生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實踐操作技能,培養學生臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機會和條件[2]。現代的醫學教育,尤其強調醫學生的臨床思維、分析能力的培養[3],但這需要一定的知識寬度作為基礎。在臨床實習教學中我們發現,如果學生對相關系統、器官沒有較為廣泛而扎實的知識面,就不可能對該系統疾病有較強的判斷、分析能力。由于現代醫學飛速發展,臨床科室內部的設置和分工與以往有了很大的不同。以泌尿外科為例,三甲醫院大多都分有結石組、腫瘤組、前列腺組等多個組別。而在傳統的實習帶教方式下,一名實習生一般只在一個組內實習,對其他組別的疾病了解相對較少,甚至出現實習學生在出科以后,結石組的實習學生不清楚前列腺增生的診斷標準,前列腺組的實習學生不熟悉上尿路結石的處理原則等情況,對實際病例的分析也僅局限于所在專業組內的常見疾病。這既沒有滿足實習大綱的要求,更無法使學生對泌尿外科疾病建立較為完整的知識體系,不利于學生臨床思維和分析判斷能力的培養。所以,探討一種新的實習帶教模式以滿足實習要求就顯得尤為重要。

在本研究中,我們打破了原有的將實習學生固定在一個專業組內的模式,采取“訂單式”的量化培養新方法。根據實習大綱的要求,結合泌尿外科的常見病、多發病,制定了“4例前列腺增生、4例尿路結石、3例泌尿系腫瘤、2例泌尿系外傷、1例泌尿系畸形病例”的基本實習要求,稱之為“規定動作”。在此之外,再根據科室具體情況分配“自選動作”。通過這種方式,盡可能的讓學生熟悉、掌握泌尿系常見病、多發病的病因病理、臨床表現、診斷標準和治療原則,熟悉相關疾病的診療全過程,讓學生對泌尿系統疾病有一個較為完整的知識體系。在我們的研究中,接受量化式教學法的學生在出科理論考試、病例分析方面的成績較傳統教學組的學生高,說明量化式教學法在增加學生知識寬度、提高臨床思維能力方面具有很好的優勢。

在具體實施中,根據我們的經驗需要注意兩點：（1）要有臨床經驗比較豐富的老師負責帶教,并且在學生有一定寬度的知識面后要進行針對性的臨床思維訓練和引導,尤其強調典型/疑難病例討論的重要性。否則,學生知識面雖有擴寬,知識量有所增加,但缺乏縱深的延續,同樣不利于臨床分析能力的提高；（2）為了完成“規定動作”,多數實習同學要跨組學習,這就要求科室教學助理和帶教老師做好協調溝通工作,確保教學任務的完成。

[1]張秀敏,郝希山,高樹民.高等醫學教育培養目標的探討[J].中國高等醫學教育,2003（2）：28229.

[2]漆 明,劉 英,牛文輝,等.口腔醫學生實習前臨床實踐能力培養新模式的設想[J].寧夏醫學院學報,2008（4）：73.

[3]王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索,2006,5（9）：8692870.

Application of case2oriented quantitative teaching method in clinical practice of urinary surgery

ZHAO Tao,ZHANGXuan,LIU Jia2ji,et al
（Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China）

Clinical practice is an important process for highermedical education.This study indicates the case2oriented quantitative teaching method which is useful to clinical practice of urinary surgery,and it raises students’clinical thinking and analyses abilities.

medical students；clinical practice；teachingmethod

G426

A

100221701（2012）0220121202

2011204

趙 濤,男,醫學碩士,主治醫師,主要從事泌尿外科專業和醫學教育管理工作。

●國外醫學教育