彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析

徐立江

（慈溪市婦幼保健院,浙江 寧波 315300）

彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析

徐立江

（慈溪市婦幼保健院,浙江 寧波 315300）

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在先天性胎兒畸形中的應用價值。方法：選擇我院行常規產前檢查的孕婦6434名,經產前篩選,并經引產或產后證實先天性胎兒畸形39例。所有孕婦產前經122次常規超聲檢查,均隨訪至正常分娩或引產前1周。結果：（1）胎兒畸形總發生率為6.1‰（39/6434）。彩色多普勒超聲檢查檢出的34例,診斷符合率為87％。（2）經彩色多普勒超聲檢出先天性胎兒畸形中,以孕（13227）周最多,占73.5％,其次為（28237）周,占23.5％。結論：產前彩超檢查對胎兒先天性畸形檢出率高,具有很高的臨床應用價值。

超聲；產前檢查；胎兒畸形；診斷

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.073

產前超聲篩查方便易行、無創傷、無輻射、可動態觀察,對提高出生人口質量有十分重要的意義。本研究中,筆者通過回顧性分析2009年5月至2010年5月間我院產前彩色多普勒超聲診斷并經引產或產后證實的先天性胎兒畸形病例,探討彩色多普勒超聲檢查在先天性胎兒畸形中的應用價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2009年5月至2010年5月間于我院行常規產前檢查的孕婦6434名,經產前篩選。孕婦年齡202 39歲,中位年齡28歲,孕齡13242周。

2.檢查方法。孕婦取仰臥位,首先常規觀察胎兒生長發育情況,所有病例均經腹壁按照常規妊娠超聲檢查順序進行操作,確定胎方位后、自胎兒頭端至尾端依次對胎兒各部位進行縱切、橫切及其他相關切面檢查。測量數據包括雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、肱骨及股骨長徑,臍血流參數、胎盤分級、最大羊水深度、羊水暗區及指數等,對可疑胎兒及部位反復追蹤掃查和測量,注意是否有胎兒復合畸形的存在,必要時彩色多譜勒（CDFI）檢測特定血管血流動力學的變化。超聲畸形診斷均由2位以上高年資醫師進行檢查。并將相關圖片存檔于超聲工作站打印記錄。

二、結 果

1.經引產及分娩共發現先天性胎兒畸形39例,胎兒畸形總發生率為6.1‰（39/6434）。彩色多普勒超聲檢查檢出的34例,診斷符合率為87％。其中,無腦畸形2例（100％）,腦膜（腦）膨出2例（100％）,腦積水5例（100％）,脊柱裂1例（100％）,Dandy2Walker畸形2例（100％）,心血管畸形5例（83％）,消化道畸形2例（66％）,泌尿系統畸形4例（80％）,唇腭裂4例（100％）,四肢畸形3例（75％）,復合畸形4例（80％）（詳見表1）。

2.不同孕周胎兒畸形檢出情況：經彩色多普勒超聲檢出的34例先天性胎兒畸形中,以孕（13227）周最多,占73.5％,其次為（28237）周,占23.5％（詳見表2）。

表2 不同孕周胎兒畸形檢出情況

三、討 論

我國胎兒先天性畸形發生率較高,約占總出生人數口的4％26％。進行產前篩選是減少畸形兒出生和提高出生人口質量的重要手段,其中彩色多普勒超聲是產前篩選重要影像學的檢查方法[1]。在孕l6周時,胎兒各器官已基本發育完全,而高分辨率彩色多普勒超聲可以在孕18周較清晰的分辨胎兒各器官的結構。羊水適量的情況下,絕大多數的胎兒畸形可以在孕18224周檢出。本研究中彩色多普勒超聲檢出的先天性胎兒畸形中,以孕（13227）周最多,占73.5％,與以往研究類似。

要做好胎兒先天性畸形的彩色多普勒超聲篩選檢查,首先要熟悉胎兒各器官的正常解剖結構及超聲學特點,其次還要熟悉胎兒發育異常的出現時間規律及好發部位。中樞神經系統畸形發病率最高[2],有學者報道其比例能達到50％以上。孕14216周即可檢出無腦畸形及腦膜（腦）膨出,脊柱裂的診斷時間多在孕17218周,腦積水可在孕20周左右確診,而28232周是發現和確診后顱凹畸形的最佳時間[3]。腎臟回聲多在孕14周左右才顯示。正常腎臟在膀胱充盈時略有擴張,但前后徑一般不超過5mm。泌尿系統異常常伴有羊水量得減少,有一定的提示作用[4]。孕15周后消化道異常顯示較佳,因為吞咽、消化和吸收功能障礙,部分消化道畸形可伴羊水過多。一般在16224周應特別注意胎兒的四肢骨骼系統,對四肢的畸形判斷需多方位、多體位的動態重復觀察,應用連續順序追蹤超聲檢測法對四肢篩查有較高的檢查率。本研究中使用此方法,共檢出四肢畸形3例,漏診1例,檢出率為75％本研究中,我們從矢狀切面、橫切面、冠狀切面仔細觀察胎兒顏面,尤其是橫切面最為重要,共發現4例胎兒唇腭裂畸形,檢出率為100％,比以往報道略高。本研究中,對心血管畸形（83％）,消化道畸形（66％）,泌尿系統畸形（80％）,四肢畸形（75％）及復合畸形（80％）的產前診斷符合率未達到100％,可能與彩色超聲儀器分辨率、超聲醫師技術水平、畸形微小、羊水量、胎兒體位等原因有關。

綜上所述,產前彩超檢查對胎兒先天性畸形檢出率高,操作方便,價格便宜,無創傷,具有很高的臨床應用價值。我們應該努力提高診斷水平,早期、準確的檢出胎兒畸形,更好的為提高人口素質、優化人口質量服務。

[1]赫 飛,顧 瑩,李 智,等.超聲在出生缺陷產前診斷中的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2006,22（9）：704.

[2]王曉瑩,韓 緋,楊雪鷹,等.產前超聲篩查對胎兒顱內異常的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6（12）：9212923.

[3]Li Y,Estroff JA,Mehta TS,et al.Ultrasound and MRIof fetuseswith ven2 triculomegaly：can cortical development be used to predict postnatal out2 come?[J].AJR Am JRoentgenol,2011 Jun,196（6）：1457267.

[4]段春霞,張伯鋒,郭瑞軍.胎兒骨骼發育異常的超聲檢查[J].中華超聲影像學雜志,2004,13（9）：71.

G644

A

100221701（2012）0220144202

2011204

徐立江,男,本科,中級職稱,研究方向：胎兒超聲診斷。

●教學管理