復方陪他米松聯(lián)合透明質酸鈉治療膝骨關節(jié)炎45例體會

文博·久道

青海省果洛州人民醫(yī)院外科 814000

復方陪他米松聯(lián)合透明質酸鈉治療膝骨關節(jié)炎45例體會

文博·久道

青海省果洛州人民醫(yī)院外科 814000

目的 觀察關節(jié)腔內注射復方倍他米松與透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的效能。方法 治療組采用復方倍他米松與透明質酸鈉治療膝骨關節(jié)炎。第一周膝關節(jié)內注射復方倍他米松1次（1支）,第2周注射透明質酸鈉1支，每周1次，連續(xù)注射4周為一個療程。對照組單用透明質酸鈉。結果 治療組總有效率達96.8%，對照組有效率為70%（p＜0.01）。結論 對關節(jié)腔內有關節(jié)液的骨性關節(jié)炎聯(lián)合治療對比單純用透明質酸鈉效果更好。

復方陪他米松；透明質酸鈉；膝骨關節(jié)炎；聯(lián)合治療

骨關節(jié)炎（OA）是一種慢性關節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，是老年退行性關節(jié)炎中最常見的關節(jié)疾病，其病理特點是軟骨的破壞及喪失、軟骨下硬化及贅骨形成，通常伴有滑膜炎癥，關節(jié)支持結構的破壞和其它病理特征。隨著人口的逐漸老齡化，膝OA占全身關節(jié)發(fā)病率的首位，具有很高的發(fā)病率和致殘率，是影響中老年人工作能力及生活質量的重要原因之一。本病大多起病隱襲，進展緩慢，受累關節(jié)可間斷出現(xiàn)輕中度鈍痛，起床及休息后出現(xiàn)短暫發(fā)僵感。可有壓痛、骨肥大、骨響聲及骨擦感等特征，繼發(fā)滑膜炎時可伴關節(jié)軟組織腫脹、積液等。上述表現(xiàn)可因過度活動、氣候變化等原因誘發(fā)或加重，嚴重者癥狀體征明顯且持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形、功能障礙，但一般預后較好。本病目前尚缺乏特異性實驗室檢查，影像學檢查對本病的診斷十分重要。X線平片表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質硬化（象牙質變）、囊性變、關節(jié)緣骨質增生、關節(jié)內游離體等，嚴重者關節(jié)面萎陷、關節(jié)半脫位、畸形，但關節(jié)強直并不多見。CT主要用于椎間盤病變的診斷，MRI可顯示關節(jié)軟骨、半月板、軟組織等關節(jié)所以結構的病變，有利于OA的早期診斷。值得強調的是，不少患者影像學改變與臨床表現(xiàn)不平行，即早期的髕骨軟化癥或局部軟組織損傷等原因所致。因此，OA的診斷應根據臨床及影像學檢查兩方面的資料進行，并應排除導致關節(jié)癥狀的其它局部或全身性疾病。

目前臨床上治療骨關節(jié)炎（OA）以服用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）為主，其主要作用為抗炎，止痛，對關節(jié)軟骨沒有保護作用，甚至某些藥物還可以引起軟骨的分解。透明質酸鈉（玻璃酸鈉）是關節(jié)滑液的主要活性成分，具有保護關節(jié)軟骨，減少軟骨的破壞，延緩病情的進展，改善病人生活質量的作用。筆者治療了我院住院及門診有關節(jié)腔內積液膝骨關節(jié)炎45例（53個病膝），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2009年3月-2011年3月我科住院及門診治療了有關節(jié)腔積液西骨關節(jié)炎45例（53個病膝），均符合美國風濕病（ACR）協(xié)會1995你年修訂的膝骨關節(jié)炎的診斷標準[1]；①近1個月大多數時間有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵＞30min;④年齡＞38歲；⑤有骨性膨大；膝骨關節(jié)存在滿足1+2+3+4條，或1+2+5條，或1+4+5條者可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。隨機分為治療組合對照組，治療組采用復方倍他米松 1 ml (商品名Diprospan/得寶松, Schering-plough labo NV 生產, 1ml含二丙酸倍他米松5mg, 倍他米松磷酸鈉2mg) 與透明質酸鈉(商品名施沛特, 山東正大福瑞達制藥有限公司生產, 規(guī)格 2ml: 20mg) 2ml。對照組單用透明質酸鈉。治療組選擇有關節(jié)腔積液膝骨性關節(jié)炎患者30例 (33個病膝)。先抽取關節(jié)腔積液, 觀察抽出液顏色,并送化驗檢查找抗酸桿菌, 排除結核病后方可注入復方倍他米松1支(1ml), 第2周注射透明質酸鈉1支, 連續(xù)注射4周為一個療程。對照組15例 (20個病膝), 先抽取關節(jié)腔積液, 觀察抽出液顏色,并送化驗檢查找抗酸桿菌, 排除結核病后方可注入透明質酸鈉1支 (2ml),連續(xù)注射4周為一個療程。療程結束后觀察臨床癥狀, 體征, 功能改善情況, 用積分法進行統(tǒng)計。

2 結果

兩組的治療效果見表1。治療組效果顯著優(yōu)于對照組。差異有顯著性 (p＜0.01)。應用復方倍他米松24小時后患者感覺膝關節(jié)腫脹減輕, 疼痛緩解。之后連續(xù)4次的透明質酸鈉注入, 患者的腫痛逐步減輕, 功能活動明顯好轉, 尤其對中重度關節(jié)炎療效更為顯著。但2例半年后有出現(xiàn)疼痛癥狀 (無腫脹), 再次給予治療后緩解。

3 討論

表1 兩組臨床效果比較 (病膝數%)

治療組與對照組比較, (P＜0.01)

隨著老齡化社會的發(fā)展, 骨關節(jié)炎成為醫(yī)療和經濟的沉重負擔[2]。近年對骨關節(jié)炎發(fā)病機制有新的認識, 新的治療方法, 如藥物和黏液補充治療等。文獻報道復方倍他米松關節(jié)腔內注射療效迅速, 作用持久, 無明顯不良反應[3]。它是一種類固醇的復合劑,由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成,有著強力的抗炎,抗過敏效能, 注射后可減輕滲出,水腫,并且使膠原纖維溶解,防止粘連, 起抗增生作用, 但應注意同一關節(jié)不宜反復注射。該藥物已經在臨床得到廣泛應用,是一種安全理想和有效的藥物。透明質酸鈉能潤滑關節(jié)腔, 減少關節(jié)間的摩擦, 改善關節(jié)腔滑液質量, 保護軟骨, 減輕疼痛作用。本研究中治療組總有效率達96.8%, 對照組有效率為70% (p＜0.01)。因此對于關節(jié)腔內有關節(jié)液OA患者中, 聯(lián)合應用上述兩中藥物, 較單用透明質酸鈉效果更好, 不良反應較少, 值得推廣。

不過應注意的是關節(jié)液抽出后進行化驗檢查, 尋找抗酸桿菌, 排除結核病方可治療。

[1] 劉湘源. 表格式臨床醫(yī)學系列叢書 (風濕病分冊) [M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2001: 225-226.

[2] Jean-Pierre PelletierJ, ohanne Martel-Pelleti er, Jean-Pierre Raynauld. Most recent developmenin ts strategiest o reducet he progressioonf structur al changesi n osteoarthritist: oday and tomorro w. Arthritis Res Ther, 2006, 8:206.

[3] 左輝,趙樹恩,姚軍,等. 復方倍他米松的藥理作用, 臨床應用及不良反應的評價[J]. 實用疼痛學雜志, 2004, 12 (2): 40-42.

文博·久道,大學學歷，1982年參加工作，2006年-至今任青海省果洛州人民醫(yī)院院長，2002年獲得外科副主任醫(yī)師資格。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.125