康復護理應用于腰椎間盤突出癥患者臨床效果觀察

楊焰

康復護理應用于腰椎間盤突出癥患者臨床效果觀察

楊焰

目的探討康復護理應用于腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法隨機選取2011年7月至2012年7月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者168例臨床病例作為調查對象，運用康復護理進行護理，另外選取168例病例僅予以常規的骨科護理，比較兩組治療后的效果。結果經過護理6個月后，對照組的總有效率為64.9%，觀察組的總有效率為89.9%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，差異有統計學意義。結論康復護理應用于腰椎間盤突出癥，緩解了臨床癥狀，可降低臨床發病率。

康復護理;腰椎間盤突出癥;效果分析

腰椎間盤突出癥是臨床的多發病和常見病，是在腰椎間盤發生退行性變后在外力的作用下使纖維環破裂髓核脫出刺激、壓迫神經根等周圍組織引起的腰背部疼痛，下肢麻木，坐骨神經放射痛為臨床表現的疾病［1］。目前對初發的一般予以保守治療，癥狀反復發作才予以手術治療。而筆者以為康復護理有助于緩解臨床癥狀，降低發病率。下面就我院168例腰椎間盤突出癥患者采用康復護理的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年7月至2012年7月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者336例臨床病例作為研究對象，對照組168例，男105例，女63例，年齡21～73歲，平均(52.8±7.9)歲;突出節段:L1～2突出9例，L2～3突出18例，L3～4突出有20例，L4～5突出73例，L5～S1突出48例。觀察組168例，男100例，女68例;年齡(22～71)歲，平均(53.1± 7.4)歲;突出節段:L1～2突出10例，L2～3突出16例，L3～4突出有19例，L4～5突出74例，L5～S1突出49例。兩組在年齡、性別，發病節段、病情等方面無明顯差異性，P＞0.05，差異無統計學意義。臨床癥狀主要以腰背部疼痛，放射痛，下肢麻木等為主。

1.2 方法 對照組予以一般的護理，如睡硬板床，少做，加強腰背肌鍛煉(采用“五點式”、“飛燕式”等［2］)，加強體育鍛煉。

觀察組采用康復護理。主要有以下幾個方面的內容:

1.2.1 康復功能鍛煉 ①睡硬板床，絕對臥床的時間一般是發病后的3～4周［3］，可依據患者的病情延長或者縮短。②手法按摩，采用推拿法結合拔罐等理氣活血，舒筋通絡，或運用牽引方法牽引治療，維持時間為30 min，重量以患者能耐受為主。③佩帶腰圍，患者在佩帶腰圍的情況下可以適度的活動，最好長期佩戴。④腰背肌鍛煉。早期背伸鍛煉，患者俯臥，雙下肢伸直，兩手放在身體兩側不動，抬頭時上身軀體向后背伸，30次/d。經過一段時間適應后，改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸，同時腰部盡量背伸，50次/d，以鍛煉腰背部肌肉力量［4-7］。后期做行走訓練，要行走于較為平整、空曠的地面。倒走時，可擺動雙臂以保持身體平衡。初時注意跌跤，時間可在10 min左右，此方法可調整腰背肌功能，以功能訓練方法循序漸進，痊愈后應堅持半年以上［5］。

1.2.2 心理護理 腰椎間盤突出癥常引起下肢的放射痛，影響患者的生活和工作，容易反復發作，療程長，患者容易產生緊張、焦慮、焦躁等情緒，此時護士應該有針對性的進行心理輔導，要以熱情、和藹的態度和患者溝通，給患者親切感，做好病情的解釋以及愈合，做好椎間盤突出癥的宣教，使患者有正確的認識，增強與疾病抗戰的信心，促使患者配和醫護的相關治療。

1.2.3 健康指導 ①指導患者保持良好的生活習慣，防止過度的操勞。腰部活動應該減少，提起重物時要屈髖屈膝，座位時腰背部緊縮，避免大范圍的活動腰背部，行走時收腹［6］。②注意腰部和腿部的保暖，避免風寒濕侵襲，冬季要保暖，夏季勿貪涼。③功能性肢體鍛煉，保持筋骨。

1.2.4 出院指導 由于腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病，脫出的椎間盤難以回納，而經過住院治療后患者的臨床癥狀往往會減輕或者消失，但是平時的生活不注意又容易復發，所以要指導患者平時的生活注意事項，定期復查。

2 結果

經過護理6個月后，對照組的總有效率為64.9%，觀察組的總有效率為89.9%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組護理后的效果情況(例)

3 討論

由于腰椎間盤突出癥的主要的作用機制是脫出的椎間盤壓迫、刺激神經根，導致周圍組織的水腫而產生疼痛等不適，而通過腰椎牽引、針灸、理療等能盡快的改變突出物與神經根的位置關系，達到舒筋通絡，理氣活血功效。

在康復護理過程中，我們要分急性期和緩解期，急性期我們一般是配合藥物如地塞米松和甘露醇等脫水消腫等處理，結合推拿等康復手法減輕臨床癥狀，改善神經根的受壓和水腫粘連。而在緩解期，我們通過加強腰背肌的鍛煉，調整脊柱的力學平衡為重點，配合整體的康復護理尤為重要，關節活動度訓練尤其是直腿抬高練習能擴大椎問隙，使神經根移位，減輕脊神經根受壓的程度。脊柱正確的活動姿勢可改善脊椎小關節承受的異常壓力，防治異常運動模式等。

通過對腰椎間盤突出癥的康復護理，充分體現了其專業職能，即協助患者進行自我的調節，代償缺欠，又能使患者適應社會和生活，具有良好的生物學和社會學效應，實行整體的康復護理，加強對出院患者的宣教工作，有助于該疾病的復發，結合本次的研究結果得出，康復護理對腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，可明顯緩解臨床癥狀，降低復發率。

［1］ 湯遠興，羅子芮.腰椎間盤突出癥康復護理的作用觀察．按摩與康復醫學(上旬刊)，2012，03(1):72-73．

［2］ 巫海娣.腰椎間盤突出癥分期康復護理效果觀察．護理學雜志，2007，22(2):70-71．

［3］ 何曉紅，肖增明，余寧先，等.自制視聽教材指導腰椎間盤突出癥患者術后康復鍛煉的效果．中華護理雜志，2006，41(10): 881-882．

［4］ 黃雪芹，林瓊申，代莉，等.中青年腰椎間盤突出癥家庭康復護理．臨床醫學，2006，26(8):91-92．

［5］ 余巧靈，壽棘.康復護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用．中國實用護理雜志，2012，28(9):21-22．

［6］ 彭銘.對腰椎間盤突出癥患者疾病認知程度與康復護理依從性的調查．中華現代護理雜志，2008，14(9):1082-1083．

［7］ 彭銘，李麗芳，張海英，等.腰椎間盤突出癥患者對疾病認知程度與康復護理依從性的調查．湖南中醫藥大學學報，2010，30 (6):58-59，65．

441700湖北省襄陽市谷城縣中醫院

1.3 療效評定 治愈:癥狀體征消失，CT顯示椎間盤有所退縮或者完全消失;好轉:癥狀體征有所好轉，CT顯示椎間盤無明顯好轉;無效:癥狀體征或者輔助檢查無改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。