綜合干預對2型糖尿病糖脂代謝控制的研究

邱偉 李欣 崔向勇 暴青竹

綜合干預對2型糖尿病糖脂代謝控制的研究

邱偉 李欣 崔向勇 暴青竹

近年來，我國糖尿病患病率急劇增高，已經從2002年的6.4%上升至2009年的9.7%，這意味著我國有近9240萬的糖尿病患者［1］。長期的高血糖將會導致糖尿病大血管及微血管病變，嚴重影響生活質量。綜合干預治療包括低血糖指數(GI)膳食飲食指導、糖尿病健康教育、運動治療和自我監測，是治療2型糖尿病的基礎，本研究應用綜合干預治療為試驗組，單純運動和常規飲食指導的糖尿病健康教育為對照組，

探討其對改善2型糖尿病患者糖脂代謝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2011年12月本院內分泌科門診就診的2型糖尿病患者195例，其中男101例，女94例，平均年齡(56.82±10.00)歲，體重指數(BMI)為(25.32± 3.38)kg/m2，無嚴重糖尿病血管并發癥，均采用口服降糖藥物降糖，未使用胰島素。

1.2 方法

1.2.1 采用隨即對照研究，根據就診先后次序隨機分為綜合干預組和對照組，試驗期為24周。對照組受試者僅接受包括運動和常規飲食指導的糖尿病健康教育。綜合干預組受試者還接受低血糖指數(GI)膳食指導，每天食用由大豆，燕麥組成的低GI膳食替代對照組受試者約200kcal的早餐量，每周定期進行至少6次的自我血糖監測。

1.2.2 所有患者實驗前后進行相關檢測及調查，包括體格測量指標:身高、體重、腰圍、臀圍;糖脂代謝指標:甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白百分比、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3 統計學方法 使用SPSS 15.0軟件進行統計分析。計量資料用±s表示。各組實驗前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 24周后對照組受試者98例中1例因突發疾病脫落，97例完成研究，綜合干預組受試者97例中2例因外傷手術治療及突發疾病脫落，2例外出探親未堅持脫落，93例完成研究。對照組受試者與綜合干預組受試者在年齡(56.91 ±10.35)對(56.73±9.71)歲、性別構成上無差異。攝入總熱量上綜合干預組受試者與對照組受試者實驗前后無明顯差異，膳食纖維實驗后綜合干預組較對照組明顯增加。

3 討論

低GI食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加，有利于血糖控制，減少胰島素抵抗。臨床研究顯示低GI膳食有助于改善患者的胰島素敏感性，降低胰島素抵抗［2］。攝入低GI的食物由于葡萄糖的吸收速度減慢，將減少餐后腸道激素和胰島素升高，糖類吸收延長，可持續抑制血液游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應，同時達到降低血糖的效果［3］。研究表明，2型糖尿病發病危險與碳水化合物的攝入總量無關，而與攝入食物的GI值呈正相關。Salmeron等對42000例男性隨訪6年的前瞻性隊列研究發現，食用高GI食物患者2性糖尿病的危險性比低GI食物者增加了37%［4］。膳食替代治療已證實對2型糖尿病患者體重及血糖指標控制有效。Sun等在對2型糖尿病患者使用糖尿病專用膳食替代實驗24周后，實驗組的HbAIc、體重均有明顯下降［5］。

本研究觀察到，在使用24周的低GI膳食替代后，綜合干預組FPG、2 hPG、HbAIc、TG、LDL-C水平均有明顯下降，提示低GI膳食替代能夠控制糖尿病患者的血糖，提高患者的胰島素敏感性，降低血脂，減少內臟脂肪。肥胖是2型糖尿病的獨立危險因素，研究證實在超重及肥胖患者中使用膳食替代能有效減輕體重［6］。本研究發現對照組，綜合干預組的體重、BMI、腰圍均較實驗前下降，但綜合干預組的腰臀比也較實驗前明顯下降，對照組則未觀察到此變化，表明低GI膳食替代普通糖尿病膳食控制更有助于減輕體重，減少內臟脂肪堆積。而體重及內臟脂肪減少有助于降低周圍組織胰島素抵抗，提高患者的胰島素敏感性。本次實驗研究中，受試者均有很好的耐受性，無明顯不適癥狀，表明膳食替代具有很好的依從性。

綜上所述，以低GI膳食替代對2型糖尿病患者進行飲食干預，能夠改善其血糖及胰島素抵抗水平，控制體重，降低血脂，減少內臟脂肪，是防治糖尿病發生發展簡便有效的方法，適合在社區和臨床推廣使用。

表1 綜合干預治療對糖尿病患者各項指標的影響

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china.N Eng J Med，2010，362:1090-1101．

［2］ WillettW，Manson J，Liu S.Glycemic index，glycemic load，and risk oftype 2 diabetes.Am J Clin Nutr，2002，76:274S-280S．

［3］ Brand-Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low-glycemic index diets in the management of diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trals.Diabetes Care，2003，26:2261-2267．

［4］ Salmeron J，Ascheron A，Rimm EB，et al.Dietary fiber，glycemic load，and risk of NIDDM in men.Diabetes Care，1997，20: 5452-5550．

［5］ Sun J，Wang Y，Chen X，et al.An integrated intervention program to control diabetes in overweight chinese women and men with type 2 diabetes.Asia Pac Clin Nutr，2008，17:514-524．

［6］ Yip I，Go VL，DeShieids S，et al.Liquid meal replacements and giycemic control in obese type 2 diabetes patients.Obes R es，2001，9:341S-347S．

453000河南省新鄉市第一人民醫院內分泌科

2.2 綜合干預組受試者與對照組受試者的體重、BMI、腰圍均較實驗前下降，差異有統計學意義(P＜0.01)，但實驗后組間比較差異無統計學意義。

2.3 實驗前兩組的FPG、2 hPG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDLC無統計學差異，24周后綜合干預組FPG、2 hPG、HbAIc、TG、LDL-C水平較基線下降，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，TC、HDL-C水平與基線比較，改變無統計學意義。對照組24周后FPG、2 hPG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與基線比較，差異均無統計學意義。FPG組間比較差異也有統計學意義(P＜0.01)。