高職護生臨床綜合能力現狀調查及培養對策

井坤娟，張瑞珍，孟勝環，董方旭，杜少英

（河北大學：1.護理學院；附屬醫院；3.教務科，河北保定071000）

高職護生臨床綜合能力現狀調查及培養對策

井坤娟1，張瑞珍2，孟勝環2，董方旭3，杜少英1

（河北大學：1.護理學院；附屬醫院；3.教務科，河北保定071000）

進入21世紀，隨著醫學模式的轉變、素質教育的滲透以及高等護理教育改革的實施，在當今全面推行素質教育，以能力培養為核心的大環境下，重視護生臨床綜合能力的培養，對專業和個人的發展有著重要意義。本文對實習結束后的高職護生臨床綜合能力進行了調查，力求發現護生在臨床綜合能力方面存在的問題，為護理教育者有針對性地進行教育提供相關依據，為高等護理教育的改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5～6月，作者隨機抽取3所教學醫院，在每所醫院中，隨機抽取臨床帶教老師，共抽取129名女性臨床帶教老師為調查對象，年齡（32.70±7.82）歲；大專52名，本科76名，碩士學位1名；護士29名，護師40名，主管護師47名，副主任護師12名，主任護師1名；病區護士長20名，科護士長5名，其他104名。

1.2 研究方法 采用自行設計問卷對畢業實習護生進行評價。問卷內容涉及專業能力、方法能力及社會能力，共43個項目，全部為閉合式問題，采用Likert 5級評分方式，正向陳述的條目從完全具備、具備、基本具備、基本不具備、完全不具備分別賦予5、4、3、2、1分，反向陳述題目則反向計分。問卷信度Cronbach′sα相關系數及折半系數均在0.70以上；問卷效度，請5位專家經過兩輪專家咨詢，專家對測題基本滿意；結構效度應用因子分析法，43個條目中，37個條目的因子負荷值大于0.3。該評價量表具有較高的信效度［1］。量表每題最低得分1分，最高為5分，故總量表理論得分為43～215分，專業能力理論得分為13～65分，方法能力理論得分為9～45分，社會能力理論得分為21～105分。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共發放問卷160份，回收145份，有效問卷129份，有效率80.6%。護生臨床綜合能力總分、各維度得分的平均水平及專業能力、方法能力、社會能力得分見表1～4。

表1 護生臨床綜合能力總分量表及各維度得分情況（n＝129）

表2 高職護生專業能力每項得分情況（n＝129）

表3 高職護生方法能力每項得分情況（n＝129）

表4 高職護生社會能力得分情況（n＝129）

3 討 論

高職護生臨床綜合能力是指順利完成以患者為中心的各項活動所必需的能力，其結構的劃分是以政治素質、文化素質、業務素質和身心素質4個方面為理論框架，結合人的職業活動能力，分解為專業能力、方法能力和社會能力［2］。臨床綜合能力是培養合格護理人員的重要內容之一，畢業生臨床能力的高低決定著他們是否能勝任臨床護理工作。

3.1 高職護生臨床綜合能力總體水平有待提高 本研究結果顯示，目前護生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業能力及社會能力相對較差，提示在專業能力及社會能力的教學中尚存在不足之處。陶月仙［3］研究認為，護生理論聯系實際、護理程序應用等方面能力偏低，這與本研究專業能力相對較差的結果基本一致。

本研究結果顯示，高職護生專業能力每項平均得分率不高，可見護生專業知識明顯不足，不能根據患者的變化進行監測與指導，護理基本技術操作不熟練，不能按要求書寫護理文件。分析原因，一方面學生對理論知識的學習和掌握不扎實，沒有形成科學合理的基礎醫學和護理學知識體系；另一方面可能和傳統的先理論后實踐的分段式課程設置有關，學生所學知識缺乏系統性，理論聯系實際不足，影響到護生的專業能力。

本研究結果顯示，高職護生方法能力每項平均得分率不高，說明護生習慣于被動接受知識，而不是有組織、有目標地尋求答案去積極處理問題。分析原因，可能與傳統的教學方式及護理觀念有關。（1）在理論教學中，以教師為中心“灌輸式”教學方法長期以來占主體地位，再加上長期的應試教育，使學生不是積極尋求真理，而是只關心權威的正確答案，缺乏自主學習的能力；（2）在實踐教學中，部分帶教老師缺乏整體、系統、獨立的現代護理觀念，因而學生在實習中表現出很強的從屬性，被動地服從帶教老師，而不能主動思考及尋求有用的信息，做出合理的臨床決策以解決患者的健康問題。

本研究結果顯示，高職護生社會能力平均得分率有6項高于50%，其余項均低于50%，分析原因，可能與護生心理素質、人文底蘊和臨床應變能力欠缺，缺乏系統規范的禮儀訓練及簡單的生活閱歷，再加上業務知識不扎實，導致溝通障礙，從而影響護生的社會能力。

以上統計結果表明，高職護生臨床綜合能力明顯偏低，一方面反映了高職護生學習方法、學習能力、合作能力及自我管理能力不足；另一方面也反映了教育理念還只是注重知識的灌輸，對知識的聯系及應用重視不夠，在培養護生發現問題、分析問題、解決問題的能力上存在不足，提示在教學思想、教學模式、教學方法、教學內容等方面的改革勢在必行。

3.2 培養對策

3.2.1 轉變教學觀念，樹立創新教學觀［4］在教學中以培養實用型護理人才為指導思想，樹立“學生為主體、教師為主導”新型教學觀，貫徹“學為主體，導為主線，知識傳授與能力培養并重”的原則，將教學重心從“教”轉移到“學”，把教學重點由單純地傳授知識轉向同時講授獲得知識的方法和思維方法，以培養學生的臨床綜合能力［5］。

3.2.2 改革傳統的教學方法與手段 啟發式教學是提高護生綜合能力的關鍵［6］。在教學中善于應用啟發式教學，尤其以問題為導向（problem based learning，PBL）教學模式的應用，以充分調動學生參與教學的積極性，培養學生的思維能力、自學能力、解決問題能力、語言表達能力以及自信心，更有利于培養護生的臨床綜合能力［7］。

3.2.3 教學內容優化重組 在教學內容上體現“加強基礎，注重應用，增強素質，培養能力”的教育原則，對教學內容進行優化、重組。

3.2.4 加強實踐性教學環節，強調理論與實踐并重［8］通過醫院見習，將理論與實踐相結合，以鞏固和加深理論知識。通過社會實踐，使學生盡早接觸服務對象，培養學生人文關懷的理念，提高學生獨立發現問題、解決問題的能力。

［1］ 井坤娟，謝秀君，張瑞珍，等.高職護生臨床綜合能力評價工具研究［J］.護理研究，2011，25（6）：1689－1691.

［2］ 井坤娟，劉春蕾.高職護生臨床綜合能力的構建及其構成分析［J］.醫學研究與教育，2009，26（3）：101－104.

［3］ 陶月仙.護生臨床實習出科綜合能力測評情況分析［J］.護理學雜志，2001，16（2）：41－42.

［4］ 黃革.談臨床護理教學中護生綜合能力的培養［J］.廣西醫學，2007，29（6）：166－167.

［5］ 井坤娟，王彥，董沛，等.護理學基礎精品課程建設的實踐［J］.醫學研究與教育，2009，26（4）：106－107.

［6］ 薛梅.啟發式教學在提高護生綜合能力中的應用［J］.護理研究，2008，22（36）：86－88.

［7］ 郭蘭青，孫娟，孟燕.應用PBL實踐教學模式培養護生綜合能力［J］.護理研究，2009，23（34）：82－83.

［8］ 井坤娟，王彥，杜少英.基礎護理學精品課程建設中教學設計的實踐與思考［J］.醫學研究與教育，2010，27（6）：94－96.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.14.045

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1671－8348（2012）14－1445－03

2011－12－09

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