二極管激光和Pro－argin拋光膏治療牙本質敏感癥的研究

高 杰，徐帥妹，詹雪靈，劉 影，吳補領

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院·南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，廣東廣州 510515)

牙本質敏感癥(dentine hypersensitivity，DH)是常見的牙體硬組織疾病。2008年發(fā)布的《中國成人牙本質敏感流行病學調查》顯示，我國29.7%的20～60歲成年人受牙本質敏感困擾［1］。目前，對于DH的治療主要基于流體動力學說，其治療手段有:藥物脫敏(氟化物、Gluma脫敏劑、極固寧、氯離子導入等)、脫敏牙膏與含漱液、粘結劑、激光脫敏等。

激光治療因其無痛、無創(chuàng)、迅速緩解疼痛而受到廣泛關注。臨床用于治療DH的激光有Er;Cr:YSGG激光、Nd:YAG激光、CO2激光以及二極管激光等，不少學者對幾種激光的治療效果進行研究發(fā)現(xiàn)，大部分都有較為肯定的短時間臨床治療效果，但對于各種激光之間效果的優(yōu)劣所得結論卻存在較大爭論［2］。在目前的研究中，二極管激光所應用的波長主要為810 nm，雖然有報道指出其可以一定程度緩解DH引起的疼痛，但較其他激光及治療方法卻沒有明顯優(yōu)勢。而980 nm波長的二極管激光臨床應用研究卻少見報道，該波長的激光可否達到增加牙本質熔融及提高小管封閉的效果呢?另外，Pro－argin技術的問世為DH治療提供了新手段，較多報道認為含有80 g/L精氨酸－碳酸鈣的牙膏對緩解DH引起的疼痛有一定作用，但對含有精氨酸－碳酸鈣的拋光膏的脫敏效果卻鮮有報道。因此，本研究選用波長980 nm二極管激光治療儀與Pro－argin拋光膏對DH患者進行臨床及離體牙研究。探討以上兩種脫敏方法的優(yōu)點及特點，為臨床更好的應用提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床研究

1.1.1 臨床資料

從南方醫(yī)院牙體牙髓科就診患者中選取因牙周治療、不良刷牙習慣(楔形缺損)、飲食習慣(好含酸性食物等)、唾液質和量的改變、異常行為(磨耗等)等原因導致的牙本質暴露且有牙本質敏感的患牙?；颊吣挲g18～65歲，均有日常刷牙習慣。

排除標準:①全身性疾病;②口腔內(nèi)有嚴重病變或慢性疾病;③開放性齲牙、牙髓炎、牙周炎、冠橋和正畸患者;④牙松動度≥1度;⑤參與其他臨床試驗;⑥可摘義齒基牙;⑦全冠修復患牙;⑧對實驗材料過敏;⑨妊娠婦女;⑩試驗前1個月服用過抗驚厥藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)定藥，1周內(nèi)服用過消炎藥、止痛藥。

共收集患牙80例，經(jīng)南方醫(yī)院倫理委員會審核批準后，隨機分為A組(二極管激光治療組)和B組(Pro－argin拋光膏治療組)，每組40例。

1.1.2 觀察指標

探診敏感程度(術前、術后即刻):隔濕，牙科探針尖端輕輕擦劃牙面敏感點，確定牙齒過敏部位，由醫(yī)師客觀評估過敏程度，分為0～3四級(0，不敏感;1，輕度敏感;2，中度敏感;3，重度敏感)。

數(shù)字化疼痛評判VAS值(術前、術后即刻):隔濕，使用綜合治療臺氣槍(氣溫18～21℃，氣壓60 psi)垂直距離敏感面5 mm，壓縮空氣刺激1 s;患者依據(jù)VAS評估量表對自身敏感程度做出主觀評估，分為0～10(0為完全不痛、10為極為疼痛)。

1.1.3 實驗過程

明確患牙，術前記錄患牙探診敏感程度、VAS值。A組患牙使用西諾德激光治療儀(SIROlaser 2.2;SironaDental Systems GmbH，Bensheim，德國)處理:隔濕、清潔牙面，激光治療(γ=980 nm，2.5 W，208 J/cm2);B 組使用 Pro－Argin拋光膏(高露潔公司)處理 :隔濕、清潔牙面，取黃豆大小拋光膏用慢速手機在無水條件下低速拋磨牙面1 min，干棉球擦拭凈拋光膏。術后即刻記錄患牙探診敏感程度、VAS值。

1.1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，兩組處理前后探診敏感程度、VAS值比較選用配對t檢驗;兩組間探診敏感程度變化百分比、VAS值變化百分比比較用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.2 離體牙掃描電鏡研究

1.2.1 標本制作

選擇新鮮拔除的健康第三磨牙，用高速渦輪機和金剛砂車針磨除牙合面牙釉質至均勻暴露牙本質后，再用金剛砂片將斷面磨平并垂直于牙體長軸沿根向截取2 mm厚的牙本質片。以每個牙本質片的牙合方為處理面，拋光后超聲蒸餾水清洗1 min，氣槍吹干，350 g/L磷酸酸蝕1 min，氣槍沖洗干凈，超聲蒸餾水清洗1 min。

1.2.2 實驗方法

將每個牙本質的處理面平均劃分為3個區(qū)，并隨機分配到3個組:A區(qū)(空白對照區(qū))、B區(qū)(二極管激光處理區(qū))、C區(qū)(拋光膏處理區(qū))。A區(qū)不予處理，B區(qū)采用上述激光處理方法處理，C區(qū)采用上述拋光膏處理方法處理。處理完畢后，牙本質片蒸餾水沖洗，氣槍吹干，70℃烤箱干燥24 h，標本噴金，掃描電鏡(S－3000 N)觀察各區(qū)牙本質片橫剖面形態(tài)。然后再沿圖1所示虛線將牙本質片縱剖，同法觀察各區(qū)縱剖面形態(tài)。本實驗選用3個離體牙標本重復3次。

圖1 牙本質切片分區(qū)示意圖

2 結果

2.1 臨床實驗結果

二極管激光處理組、pro－argin拋光膏組治療后探診敏感程度和VAS值均較治療前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間比較，探診敏感程度變化百分比和VAS值變化百分比均無顯著差異(P ＞0.05)(表1～4)。

表1 各組治療前后探診敏感程度比較()

表1 各組治療前后探診敏感程度比較()

分組 治療前 治療后即刻 t值 P值A組1.68 ±0.656 0.40 ±0.545 10.743 0.000 B組1.65 ±0.662 0.75 ±0.707 9.639 0.000

表2 2組治療后探診敏感程度變化比較()

表2 2組治療后探診敏感程度變化比較()

分組 變化百分比 t值 P值A組B組75.00 ±41.85958.75 ±38.4881.807 0.075

表3 各組治療前后VAS值比較()

表3 各組治療前后VAS值比較()

分組 治療前 治療后即刻 t值 P值A組4.56 ±1.464 1.40 ±1.150 12.273 0.000 B組4.30 ±1.609 1.66 ±1.248 11.54 0.000

表4 2組治療后VAS值變化比較()

表4 2組治療后VAS值變化比較()

分組 變化百分比 t值 P值A組B組67.93 ±37.91762.28 ±28.0370.758 0.409

2.2 掃描電鏡觀察結果

2.2.1 空白對照區(qū)(A區(qū))

橫剖面:牙本質表面平整，電鏡下呈灰白色，牙本質小管呈圓形或類圓形，直徑2～5 μm，小管間相距3～8 μm;牙本質小管完全開放，小管口邊緣銳利清晰，管周牙本質與管間牙本質未見明顯差別(圖2a、b)。縱剖面:牙本質小管開放，管口清晰，無管塞形成(圖2c)。

2.2.2 激光處理區(qū)(B區(qū))

橫剖面:500倍視野下被照射區(qū)域牙本質表面平整，呈灰黑色，開放的牙本質小管數(shù)量較空白對照組明顯減少;2000倍視野下見牙本質表面熔融，但均勻，未見彈坑樣變化或裂紋，從四周向中心封閉牙本質小管口使之完全封閉或小管口縮小，牙本質小管直徑0～2 μm，管周牙本質與管間牙本質未見明顯界限(圖3a、b)。縱剖面:牙本質小管口形成約10 μm管塞，且厚度較為均一(圖3c)。

2.2.3 拋光膏處理區(qū)(C區(qū))

橫剖面:500倍視野下處理區(qū)域牙本質表面平整，呈灰黑色，開放牙本質小管數(shù)量亦較空白對照組明顯減少;2000倍視野下見牙本質表面完整，未見彈坑樣變化或裂紋，可見少量殘留拋光膏糊劑散在分布，牙本質小管被完全封閉或小管口縮小，小管直徑0～2 μm，管周牙本質與管間牙本質未見明顯界限(圖4a、b)?？v剖面:2000倍視野觀察到牙本質小管口管塞形成，厚度不均一，約3 ～15 μm(圖4c)。

圖2 A區(qū)(空白對照區(qū))牙本質小管形態(tài)(箭頭示開放的牙本質小管)

圖3 B區(qū)(二極管激光處理區(qū))牙本質小管形態(tài)(箭頭示牙本質管塞)

圖4 C區(qū)(拋光膏處理區(qū))牙本質小管形態(tài)(↓示牙本質管塞，?示管塞薄弱處，▼示管塞深入處)

3 討論

激光治療牙本質敏感癥，主要是通過激光照射牙本質，造成牙本質表層的熔融和再結晶，能在瞬間使暴露的牙本質小管熱凝、封閉，降低牙本質通透性，同時低功率的二極管激光還可能改變神經(jīng)纖維膜對鉀離子和鈉離子的通透性，增加神經(jīng)末梢動作電位，刺激神經(jīng)軸突的內(nèi)啡呔形成而起到鎮(zhèn)痛作用［3］。目前臨床上廣泛使用的激光各有其使用范圍和特點，其中二極管激光具有體積小、價格便宜［4］、無需介質和水冷卻、對骨組織和牙髓組織的損傷小、不易損傷周邊組織、操作范圍容易控制等特點［5］，且較傳統(tǒng)的治療方法更為舒適、快捷［6］。有研究顯示，二極管激光(100 mW，25 s，波長808 nm)較脫敏牙膏對暴露的根面引起DH的短期及遠期效果更佳［2］。體外研究也顯示，二極管激光治療DH的短期止痛效果良好，且不會對接下來可能進行的樹脂粘結修復造成影響［8］。但有些研究卻認為，二極管激光治療DH的效果并不理想。Dilsiz等對Er;Cr:YSGG、810 nm二極管激光、CO2激光、Nd:YAG激光處理前后牙本質切片的小管寬度進行測量時發(fā)現(xiàn)，810 nm二極管激光的封閉效果最差［7］。針對目前的研究現(xiàn)狀，本研究選擇了980 nm波長的二極管激光，以期通過增加波長獲得更好的牙本質熔融效果。另外，正確掌握照射能量和時間，是治療成功與否的關鍵。有研究指出選擇二極管激光(980 nm波長)適宜選擇2.5 W功率，既可形成良好的牙本質小管封閉，同時又不破壞牙本質表面結構［9］，提示應依據(jù)能量密度公式(能量密度=功率×時間/面積)計算照射時間，而不是盲目按照固定時間進行照射。本研究依據(jù)上述研究結果進行了臨床實驗，結果顯示980 nm二極管激光可明顯的即刻緩解DH患者疼痛。同時，離體牙掃描電鏡觀察結果也顯示，激光處理過的牙本質橫斷面能夠形成良好的牙本質小管封閉，縱剖面觀察其所形成的牙本質管塞厚約10 μm，質地較均一，說明該波長二極管激光能夠達到良好的牙本質熔融與牙本質小管封閉效果，也很好的支撐了臨床實驗的研究結果。

應用Pro－argin技術的高露潔脫敏拋光膏，內(nèi)含80 g/L精氨酸和碳酸鈣。當拋光膏作用于暴露的牙本質表面時，精氨酸與碳酸鈣作用，在生理pH值下形成正電荷團，通過靜電力吸附至負性表面，即牙本質表面，這種電荷團可促進牙本質表面形成富鈣礦物層，開放的牙本質小管被含有精氨酸、鈣、磷以及碳酸鹽等的離子有效填塞，使其能耐受正常的牙髓壓力及外界刺激，減少牙本質小管內(nèi)的液體流動，達到緩解DH的目的［10－11］。有研究證實，pro－argin技術的牙膏在8周內(nèi)有明顯緩解DH疼痛的作用［12］;含有精氨酸 － 碳酸鈣、1.45 g/kg氟的牙膏能夠短暫緩解DH引起的疼痛［13］。另有報道表明，潔治前單次應用含80 g/L精氨酸和碳酸鈣的脫敏拋光膏能明顯降低術中疼痛程度［14］。本結果表明，pro－argin拋光膏能即刻緩解DH引起的疼痛;離體牙掃面電鏡觀察可見橫斷面的牙本質小管可以形成良好的管塞，但縱剖面觀察發(fā)現(xiàn)，牙本質管塞的厚度不均一，存在較薄弱環(huán)節(jié)。

通過兩種處理方法臨床實驗結果比較發(fā)現(xiàn)，兩種處理方法對于緩解DH即刻疼痛均有較好的效果。但掃描電鏡下觀察激光處理組所形成的牙本質管塞質地厚度較為均一，拋光膏處理組形成的牙本質管塞厚度不均一，存在薄弱點，而較薄弱的管塞很可能較早失去封閉效果，而影響遠期療效，故此，二極管激光對于牙本質小管的封閉更令人滿意。然而對于兩種處理方法的遠期療效，尚需進一步實驗加以驗證。

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