翻瓣術在楔形缺損修復中的應用

郭 濤，陳 沖，古力巴哈·買買提力

(新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科，新疆烏魯木齊 830011)

有報道指出使用排齦術有助于修復齦壁位于齦下的楔形缺損，但筆者發現對于有些齦壁較低的缺損，排齦后效果也不理想。本文對排齦術與翻瓣術在輔助充填楔形缺損中的效果進行比較。

1 臨床資料和方法

選擇2009－01—2010－03我院門診64例病人的64個楔形缺損前磨牙。納入條件:①31～61歲，無全身性疾病;②楔形缺損的齦壁位于齦下1 mm;③患牙頸部無齲損;④牙周組織健康，牙周袋深2～3 mm，探診無出血;⑤女性病人排除妊娠期及哺乳期;⑥知情同意。男女病人隨機分入排齦組和翻瓣組，每組32例。

治療由同一位有經驗的主治醫師操作(檢查則由另一位醫師檢查)。排齦組病人在局麻下，用0號排齦線排開近中遠中鄰面及唇面的牙齦，修整洞型，干燥后用可樂麗菲露SE－BOND處理劑、粘結劑，可樂麗菲露AP－X樹脂充填，最后拋光。翻瓣組在局麻下齦溝內切口，自雙側鄰牙遠側齦乳頭之間行溝內切口，用小頭骨膜剝離器剝離牙齦至暴露楔形缺損齦壁不影響充填即可，清潔楔形缺損周圍區域，常規充填，拋光后縫合。

療效觀察及評價:納入病人在治療前均進行詳細的牙周檢查，分別記錄齦溝出血指數(SBI)、牙周袋探診深度(PPD)。治療后6個月復診，再次檢查上述指標，以及充填體有無懸突或臺階，有無脫落。檢查每個牙齒均探查唇(頰)面的近中、遠中及中間3個位點。若充填體無懸突無脫落即視為充填成功。

采用SPSS 13.0統計軟件進行Student t檢驗分析，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

治療前排齦組和翻瓣組齦溝出血指數和牙周袋探診深度均無顯著差異(P＞0.05);兩組治療前后對比兩項指標間也無顯著差異(P＞0.05)(表1)。

治療后6個月復查，翻瓣組未見充填體懸突及脫落現象，成功率100%;而排齦組出現2例懸突，3例充填體脫落病例，成功率84.38%，顯著低于翻瓣組(P＜0.05)(表2)。5例充填失敗病例均為齦壁位于齦緣下0.5 mm以上的病例。

表1 治療前后牙周指標的變化()

表1 治療前后牙周指標的變化()

*與治療前相比P＞0.05

組別 治療前SBI PPD(mm)治療后SBI PPD(mm)排齦組 1.24 ±0.791.21 ±1.681.31 ±0.85*1.31 ±1.68*翻瓣組 1.30 ±0.821.32 ±1.651.28 ±0.82*1.24 ±1.65*

表2 治療后充填體的檢查

3 討論

排齦術在口腔臨床中，尤其是在固定義齒修復中的應用非常廣泛，同時也可用于輔助楔形缺損的充填［1］。有研究報道使用排齦術后修復成功率可以達到90%［2－3］。翻瓣術是牙周治療中的常用術式，本研究中采用齦溝內切口，自兩側鄰牙的遠側齦乳頭之間下刀，不做其他輔助切口，僅需用小型剝離器鈍性剝離牙齦，充分暴露楔形缺損齦壁即可，這一方法徹底解決了在齦緣覆蓋下憑經驗操作的弊端，提供了良好修復的條件。本結果翻瓣組無1例失敗，而排齦組楔形缺損齦壁位于齦下0.5 mm以上的病例中出現了5例失敗，其原因主要為修復時排齦術無法充分暴露楔形缺損齦壁，以及排齦線浸泡在滲出的齦溝液中導致與其接觸的齦壁不能充分干燥，而翻瓣術可以完全避免上述弊端。

雖然翻瓣術在輔助充填修復齦壁位于齦下0.5 mm以上的病例中具有明顯的優勢，且創傷小、術后恢復快，但在實際臨床應用過程中翻瓣術作為一種有創性治療，需要病人的知情同意。

［1］朱琳虹，馬敏.可樂麗菲露AP－X修復楔形缺損臨床分析朱［J］.寧夏醫科大學學報，2009，30(03):456－457.

［2］Ermi RB.Twoyear clinical evaluation of four polyacidmodified resin composites and a resinmodified glass2ionomer cement in Class V le2sions［J］.Quintessence International，2002，33(7):542－548.

［3］王峰.排齦術和自酸蝕粘結術聯合治療楔形缺損療效分析［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(02):170 －171.