腎上腺素對顱內微創血腫清除術患者的影響＊

江思德，唐明山，鄒躍兵，肖 靜，潘成德

(重慶市巴南區人民醫院神經內科，重慶 401320)

顱內微創血腫清除術后后易發再出血，發生率為7.8%～26.7%[1-2]。再出血原因很多，患者因素如血壓、血腫形態、酗酒、煩躁等[3-4]，術者因素如注入液化劑時機選擇、每次液化劑用量、液化劑使用頻率、首次抽吸血腫量、抽吸血腫手法、術后甘露醇用法。運用顱內血腫微創穿刺清除技術對減輕血腫占位效應有明顯效果，但術后血腫液化常易繼發性出血。筆者對86例腦出血患者分別用術后常規尿激酶液化血腫和尿激酶加腎上腺素液化血腫，進行療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集86例基底節區腦出血患者，血腫大小30～50 mL，按入院順序號分為兩組，各43例。A組中男22例，女21例;年齡40～80歲，40～50歲 13例，50～60歲 18例，60～70歲 9例，70～80歲3例，平均年齡57.6歲;術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)15～13分19例，12～9分22例，8～3分2例。B組中男21例，女22例;年齡 40～80歲，40～50歲14例，50～60歲 17例，60～70歲9例，70～80歲3例，平均年齡57.4歲;術前格拉斯哥昏迷評分15～13分20例，12～9分21例，8～3分2例。術前兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

運用YL-I型一次性血腫穿刺針，在CT引導下、標志物定位進行顱內血腫穿刺引流，安裝穿刺針引流套件，抽吸血腫，首次抽吸不應過快過多，抽吸后馬上復查CT，手術方法均按《顱內血腫微創穿刺清除術規范化治療指南》進行[5]。術后A組采用尿激酶加腎上腺素液化血腫[3 mL生理鹽水+3萬單位尿激酶(注射用尿激酶凍干粉，麗珠集團麗珠制藥廠，批號1109234，規格為10萬單位/瓶)+30μg腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，批號100705，規格為1 mg∶1 mL)]，B組常規用尿激酶液化血腫[3 mL生理鹽水+3萬單位尿激酶]，每日液化1次至血腫清除。

1.3 觀察指標及療效評定

對兩組術前、術后不同時期進行神經功能缺損評分[6]及血腫量估算。血腫量按多田公式計算:T=1/6π×a(長徑)×b(寬徑)×m(層厚)×c(層數)。采用格拉斯哥預后評分(GOS)，分為恢復良好(ADL，有日常生活能力)、有部分生活自理能力(MD，中殘)、重殘(SD，包括植物性存活)、死亡(D)。

1.4 統計學處理

所有數據經SPSS 10.0版統計軟件分析，以均數±標準差(X±s)表示。采用 t檢驗和 χ2檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

結果見表1至表3。由表1可知，顱內微創血腫清除術后尿激酶加腎上腺素液化血腫治療效果明顯優于常規尿激酶液化血腫;由表2可知，A組與B組手術1 d后與手術前相比神經功能缺損評分明顯減少，說明微創手術對兩組患者均有效。

表1 GOS預后評價比較[例(%)]

3 討論

進行顱內微創血腫清除術的血腫液化沖洗至關重要，血腫液化過程中血腫容易再出血，臨床上觀察再出血大多都在血腫液化期間出現。尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，從而發揮溶解血凝塊作用;凝血酶液化溶解血腫同時會對血腫周圍血痂起溶解作用，從而增加出血風險;腎上腺素能收縮皮膚、黏膜、內臟血管，腎上腺素收縮血管止血作用與凝血酶液化溶解血腫不相沖突，在液化溶解血腫同時可收縮血管兼顧止血，減少液化血腫過程中再出血發生風險。由本研究結果可知，尿激酶加腎上腺素作為液化液具有止血與液化血腫雙重優點，減少液化血腫過程中出血。

表2 兩組患者手術前后神經功能缺損評分(分，X ±s，n=43)

表3 兩組手術前后腦血腫體積比較(X ± s，n=43)

腎上腺素局部止血在其他領域用于止血早有報道[7-9]，但臨床上顱內血腫清除術后患者使用尿激酶加腎上腺素作為液化液對血腫液化的研究報道較少。本研究初步對尿激酶加腎上腺素作為液化液進行了研究，顯示腎上腺素對顱內血腫具有止血作用，但腎上腺素在多大濃度下既能收縮血腫周圍腦血管、同時又不過度收縮腦血管引起腦缺血尚有待進一步研究。

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