超敏C反應蛋白在不穩定心絞痛患者抗炎治療效果評估中的臨床應用

金利民,潘琪宏

(嘉興市第二醫院,浙江嘉興314000)

超敏C反應蛋白在不穩定心絞痛患者抗炎治療效果評估中的臨床應用

金利民,潘琪宏

(嘉興市第二醫院,浙江嘉興314000)

目的:分析不穩定型心絞痛(UA)患者在治療前后血清中超敏C反應蛋白(hsCRP)水平的變化,作為評估抗炎效果的指標。方法:根據危險度將UA患者分為I、II、III級,用乳膠增強免疫比濁法測定UA患者(n=125)入院及出院時血清hsCRP水平,以正常健康者(n=50)血清標本為對照組。結果:UA患者入院時和出院時的hsCRP水平分別為7.75±2.26mg/L及6.32±2.71mg/L,均顯著高于正常對照組(1.66± 0.69mg/L)(P<0.01);隨危險度分級的提高,患者的hsCRP水平相應增高,分別為3.45±1.79mg/L、7.47± 2.66mg/L和12.32±2.34mg/L;經治療出院時,除I級差異不明顯外,II、III級患者hsCRP水平降低顯著(5.93 ±2.81mg/L,P<0.05、9.33±3.02mg/L,P<0.01)。結論:UA患者hsCRP平均水平明顯比正常人高,并隨危險度分級提高而增加,治療后除I級外水平下降明顯,顯示抗炎效果良好。

不穩定型心絞痛;超敏C反應蛋白

超敏C反應蛋白(hsCRP)是一項敏感的炎癥反應指標。大量的研究表明,慢性炎癥在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起非常重要的作用[1]。hsCRP濃度的輕度升高,被證實是冠心病或未來冠心病事件危險性的標志之一,濃度升高是心血管事件發生率預測和早期危險分級的一個重要診斷指標[2]。近年來,隨著醫學檢驗水平的不斷提高,hsCRP的檢測方法得到了改進。文章通過檢測不同危險度不穩定型心絞痛患者(UAP)治療前后hsCRP水平,分析比較其與不穩定型心絞痛分級的關系以及在評估抗炎效果中的作用。

一、材料和方法

(一)研究對象。

選取不穩定心絞痛(UAP)患者125例,男72例,女53例,年齡52281(65.3±12.15);診斷符合WHO診斷標準,并分為I、II、III級;所有患者入院后均給予阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑/鈣離子拮抗劑治療,同時均加用辛伐他汀20mg/d治療。正常對照組50例,男32例,女18例,年齡41262(51.9 ±8.6),為我院體檢中心排除感染、心血管疾病、肝腎功能不全及惡性腫瘤的健康體檢人員。

(二)儀器與試劑。

ROCHE Modulan P800全自動生化分析儀,試劑由日本第一化學藥品株式會社提供。

(三)方法。

所有患者入院后及出院前抽取靜脈血2mL,2500r/min,離心10分鐘,分離血清后,采用膠乳增強免疫比濁法測定hsCRP濃度。

(四)統計學處理。

二、結 果

(一)UA組與健康人對照組血清hsCRP水平。

UA組入院時血清hsCRP水平為7.75±2.26mg/L,顯著高于出院時6.32±2.71mg/L(P<0.05)。健康人對照組hsCRP水平為1.66±0.69mg/L,與UA組入院及出院時的hsCRP比較差異顯著(P<0.01,P<0.01)。

(二)不同分級UA患者的血清hsCRP水平。

不同危險度分級的UA患者,其hsCRP水平隨分級度的提高而增加,與入院時比較,II、III級患者出院時hsCRP水平顯著下降(P<0.05,P<0.01),而I級患者出院時hsCRP水平無明顯下降(P>0.05),見附表。

附表 不同危險度分級UA患者入/出院時血清hsCRP水平

三、討 論

hsCRP是一種急性時相反應產物。任何感染、創傷、手術等都可導致升高,是系統感染的重要標志物。研究顯示,感染或炎癥反應后628h開始升高,在炎癥后24248h可以升高100倍,正常人體內CRP含量極少,系統感染后急劇升高,治愈后含量則迅速下降,一般1周內可恢復至正常水平。

研究顯示,UA是急性冠狀動脈綜合癥的重要組成部分,其轉歸直接影響冠心病患者的預后。斑塊的形成和破裂是UA和AMI的主要病理生理基礎,慢性、反復發生的輕、中度斑塊破裂可能是UA的主要原因。目前多種危險因子干預試驗(multiple risk factor intervention trial,MRFIT)分析各種影響冠心病的因素,其中hsCRP與冠心病密切相關,被看作獨立的危險因素[3]。有研究表明,排除其他引起hsCRP增高的因素,hsCRP水平的高低可反映冠狀動脈病變炎癥反應的強弱。

本研究采用膠乳增強免疫比濁法測定hsCRP,該方法檢測線性范圍為0.1240.0mg/L。健康人群hsCRP參考范圍< 3mg/L。多數學者認為hsCRP<3mg/L時發生冠狀動脈事件的危險性較小。研究發現,隨著UA危險度的增高,入院時hsCRP水平亦上升,且均高于健康人對照組(P<0.05),因此hsCRP的測定有助于對UA患者進行危險度分級。對UA患者進行治療后,hsCRP水平除均I級外下降幅度顯著(P< 0.01),表明II、III級患者進行積極的抗炎治療后可能改善更為明顯。

由于hsCRP是一種非特異性炎癥蛋白,體內任何感染、創傷等都可引起升高,雖然排除該類患者,但hsCRP的測定仍受較多因素干擾,因此,不同時間段的重復測定有助于準確反映患者體內的炎癥水平以及治療后的變化趨勢。研究表明,hsCRP水平的測定有助于對UA患者未來冠脈事件發生危險的評估;在觀察比較治療效果方面具有積極意義。

[1]潘清蓉,孫梅勵.C2反應蛋白在動脈粥樣硬化中的作用[J].基礎醫學與臨床,2004,24(4):4622465.

[2]楊勝利,何秉賢.C2反應蛋白與冠心病[J].中華血管病雜志,2001, 29(3):187.

[3]Ridker PM,Cushman M,Stampfer M J,et al.Inflammation,Aspirin,and the Risk of Cardiovascular Disease in Apparently Healthy Men[J].N Engl J Med,1997,336:9732979.

G644

A

100221701(2012)0620133202

2011207

金利民,男,學士,副主任技師,從事醫學檢驗工作。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.070