糜蛋白酶冠周沖洗治療急性冠周炎的療效觀察

廖益輝 李夏纓 劉曉兵

（云浮市新興縣人民醫院口腔科，廣東 云浮 527400）

急性智齒冠周炎的局部治療，常規沖洗齦袋，局部上藥，常用的沖洗藥物為3%過氧化氫和0.9%的生理鹽水[1]。國外曾報道糜蛋白酶在減輕牙齦腫脹和緩解患者的癥狀方面有著很好的療效[2,3]。本文應用糜蛋白酶溶液對急性冠周炎患者進行治療，以尋找急性智齒冠周炎局部藥物治療的新途經。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

自2010年3月至2011年5月選擇口腔科門診急性智齒冠周炎患者86例，患者均為發病后1～3d，就診前未自行服用任何抗生素或糖皮質激素類抗炎藥；具備急性冠周炎的典型癥狀:單側磨牙后區腫痛不適，局部可呈自發性跳痛，冠周組織充血水腫、糜爛，有膿性分泌物或伴有輕度張口受限，不合并頜面部間隙感染及全身癥狀；無碘類藥物禁忌證。單盲法將患者隨機分為為兩組，每組43例，其中試驗組男24例，女19例；對照組男21例，女22例。

1.2 治療方法

試驗組藥物為糜蛋白酶4000 u （上海第一生化藥業有限公司，批號：080931、090733），溶于5mL生理鹽水，對冠周盲袋進行沖洗，沖洗后盲袋內導入碘甘油，每日2次，連續5d；對照組用3%過氧化氫、0.9%生理鹽水對冠周盲袋進行沖洗，沖洗后盲袋內導入碘甘油，每日2次，連續5d。每次放藥后囑患者半小時內不進食、不漱口，治療期間不用漱口劑，兩組均不全身應用抗生素。

1.3 統計學分析

資料整理，應用SAS統計軟件進行統計學分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效判斷標準

治療5d后觀察患者局部表現。痊愈：疼痛消失，冠周充血水腫消退，盲袋內無膿性分泌物。顯效：腫脹疼痛明顯減輕，冠周盲袋骨無充血及膿性分泌物。好轉：冠周齦瓣充血減輕仍有少量膿性分泌物。無效：疼痛及局部腫脹未減輕甚至加重，必須輔以全身用藥。有效率=痊愈+顯效+好轉。

2.2 療效比較

經一個療程的治療，兩組病例臨床療效見表1，試驗組有效例數明顯比對比組多，兩組差別有高度顯著性。

表1 兩組急性冠周炎患者臨床療效比較

3 討 論

智齒冠周炎的治療以局部處理為重點，局部又以清除齦袋內食物碎屑、壞死組織、膿液為主[4]。急性冠周炎局部沖洗至關重要，藥物沖洗可以去除齦袋內壞死物、膿性分泌物和減輕水腫，促使炎癥消退，提高冠周炎的臨床治療效果，彌補了口服藥物的不足。

本實驗結果，試驗組與對照組相比，糜蛋白酶試驗組用藥后有效率差異有顯著性，說明是由糜蛋白酶藥物所致。糜蛋白酶屬蛋白分解酶類，該酶的作用機制具有肽鏈內切酶的作用，通過切斷蛋白質肽鏈是酪氨酸和苯丙氨酸的羧肽鏈作用，專一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸和亮氨酸）或側鍵大體積疏水性殘基甲硫氨酸等[5]。可以分解炎癥部位纖維蛋白的凝結物，促進血凝塊、膿性分泌物及壞死物的溶化分解，尚有脂酶作用，可以將冠周齦袋內的膿液、積血、壞死組織消化，使組織變性，蛋白分解為肽或氨基酸，達到解聚作用，使組織致密度減輕、通透性增加、微循環改善，可抑制炎性反應，溶解滲出和壞死組織及水腫[6]。

糜蛋白酶水溶液在常溫下極易分解破壞，約1h開始失效[7]，試驗組沖洗液均現配現用，糜蛋白酶5mg（1mg相當于800u）溶于5mL生理鹽水，此濃度使糜蛋白酶發揮最佳作用[8]。糜蛋白酶肌內注射偶可致過敏入性休克,國內外常用于眼科用藥，一般不引起全身反應[9]。本文試驗組200例未見變態反應。

臨床常用3%過氧化氫溶液和0.9%的生理鹽水沖洗，3%過氧化氫溶液能夠產生大量氣泡，有清創、止血、滅菌、除臭等作用，是一種不穩定的強氧化劑，當接觸到膿液，或任何含有過氧化氫酶的有機物體，可迅速釋放出其本身容量10～20倍的氧[10]。新生氧具有溫和的消毒作用，產生的氣泡具有機械清洗作用，有利于清除血塊和壞死組織，但由于作用弱，持續時間短，且易受有機物質的影響，對皮膚和粘膜有刺激作用等因素的限制，影響其療效。

糜蛋白酶在局部應用后，冠周組織炎癥得以改善，主要是α-糜蛋白酶的肽鏈內切酶起主要作用，能分解肽鏈溶解蛋白質，溶化纖維沉著及壞死組織。本研究顯示，糜蛋白酶水溶液是治療急性智齒冠周炎安全、可靠、療效顯著的局部用藥。

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