彌可保配合中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

阿克拜爾?烏普

（新疆維吾爾自治區中醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheralneuropathy，DPN）是糖尿病的常見并發癥，臨床上多用單用彌可保治療[1]，療效不十分理想，2008年5月至2009年11月，作者應用彌可保配合中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯合治療糖尿病周圍神經病變與單用彌可保肌內注射療效顯著提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇有DPN的2型糖尿病患者96例，隨機分為彌可保與中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯合治療組（治療組）和彌可保500μg肌內注射治療組（對照組）"兩組患者治療前臨床資料，見表1。所有例均無中毒或藥物等引起的非糖尿病周圍神經病變。兩組患者性別、年齡、治療前血糖、病程行統計學處理，經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

1.2 診斷標準

符合1999年WHO糖尿病診斷標準，同時有糖尿病周圍神經病變的診斷依據：①具有糖尿病所致神經病變的癥狀和體征：痛、溫度過敏與遲鈍、麻木、走路不穩如踏海綿感、肢體無力、肌萎縮、多汗或少汗、四肢發冷、無力型膀胱、陽萎等；體征主要是深淺感覺明顯減退，跟腱反射、膝腱反射減退或消失；②感覺、運動和自主神經癥狀或體征，以下肢為主；③檢查所見改變為對稱性；④肌電圖（感覺傳導速度和運動傳導速度）及神經系統的臨床檢查指標中（常以后述的臨床診斷依據作為檢查指標），至少兩項以上檢查結果異常；遠端對稱性神經病變常以足背的音叉振動感減弱或消失、跟腱反射減退或消失和（或）神經性疼痛作為臨床診斷依據。

1.3 方法

兩組均接受糖尿病常規治療（包括飲食、運動、降糖藥物、胰島素治療），治療組應用彌可保500μg肌內注射與中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯合，每日一次；對照組應用彌可保500μg肌內注射治療，每日一次；連續治療4周，每周檢查1次患者神經反射、振動覺，詢問患者的自覺癥狀輕重，并詳細記錄下肢遠端振動閾值檢測4.觀察指標：觀察治療前后臨床癥狀改善情況，并測定治療前后尺神經、脛神經和腓總神經傳導速度。

1.4 療效判定標準

2 結 果

見表2～表5。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組治療前足部診斷箱振動閾值篩查

表4 兩組治療后足部診斷箱振動閾值篩查

表5 兩組患者治療前后神經傳導速度比較（例）

兩組臨床癥狀療效比較見表2。觀察組總有效率為91.3%，與對照組（76.1%）比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組治療前后神經傳導速度比較見表5。觀察組尺神經有效率為68.8%，脛神經61.5%，腓總神經60.9%，與對照組差異有顯著性（P＜0.05），說明觀察組療效優于對照組。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是多因素引起的，目前一般認為代謝紊亂和血管病變為主。糖代謝異常后引起神經細胞Na+/K+-ATP酶活性降低，干擾蛋白質合成，使神經組織的脂質合成異常和構成髓鞘脂質比例異常，最終導致神經細胞腫脹軸突變性，生理功能降低，傳導速度減慢[2,3]。血管病變是引起糖尿病周圍神經病變的另一主要因素。本試驗為溫通活血乳膏治療消渴病引起的四肢疼痛、麻木等床表現有肢體的麻或痛或癢，或麻痛并見，故又將其歸屬于“痹癥”，“萎癥”，“脈痹”，“血痹”，“皮痹” “腳氣病”的范疇[2]。本病主要由糖尿病（消渴）久治不愈，使正氣日衰，脈絡空虛，正虛邪湊，外邪乘虛入中經絡，使脈阻絡痹而引起。其病機為飲食肥甘，損及脾胃，運化失調，日久不愈，氣陰兩傷，脾腎漸虧，氣虛則無力推動血液運行，血瘀脈絡不通而致肢體疼痛，氣虛至甚則陽微，不能達于四末而見肢末發涼。與此同時，病情反復難愈，邪客絡脈或臟腑虛損，則臟腑功能紊亂，氣血津液運行失常，生痰生瘀，痰瘀相互膠固，痰阻血難行，血瘀痰難化，痰瘀交阻化毒為害，敗壞形體，終至絡脈，使氣血無以滲灌。導致肢體麻木、疼痛等癥的產生[4]。總之，本病屬本虛標實之證，而以正虛為主。病位在脈絡，內及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標。血瘀貫穿于消渴筋痹的始終。本研究應用彌可保通過甲基轉化反應，可促使神經組織內的核酸蛋白質及脂肪的新陳代謝[5]。中藥溫通活血乳膏以協定處方形式在我院使用治療糖尿病周圍神經病變，臨床療效確切，但原劑型為湯劑外洗，而糖尿病屬慢性疾病，患者需使用較長時間，為解決病人的需求，提高患者的依存性，故開發成外用乳膏劑型的醫院劑型。溫通活血乳膏從選藥組方及劑型用法上，均遵古制，亦參今識，是為不失宗旨，又旨在創新。通過藥理學相關實驗，明確溫通活血乳膏的相關藥效機理，尋找到廉價有效的治療方法，而且明確溫通活血乳膏的有效組成部分，對進一步研究此類病變的綜合法則、研制新藥物制劑打下理論基礎[6,7]。溫通活血乳膏對小鼠耳廓具有擴張血管，增加血流量及改善微循環的并發癥以及跌打扭傷、軟組織損傷、風寒濕痹引起的疼痛等疾病提供了較為可靠的依據。

[1]徐權勝.中藥浴足聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變30例[J].江西中醫藥,2005,7 (7):33 -34.

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[4]張蘭,于世家.糖尿病周圍神經病變瘀血絡損病機探微[J].新中醫,2002,34 (10):6.

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