喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用分析

陳 粵 楊向輝 吳靄青 張麗媚

（廣東省惠州市第三人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516003）

術前麻醉是減少手術痛苦及保證手術能順利進行、獲得成功的重要手段。喉罩是近年來新型的一種通氣工具，具有插入后血流動力學平穩、耐受性好及并發癥少等優點，被廣泛應用在臨床手術的全身麻醉中，而對于年齡較小的嬰幼兒，其體質量低，對麻醉的要求通常較高，需要慎重選擇其麻醉方式及麻醉用藥，本文通過觀察分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月至2011年8月收治的需行擇期手術的患兒42例，男26例，女16例，年齡在6個月～1周歲，平均年齡為9.3個月，體質量在4.8～11kg，平均體質量為7.8kg，身高在46.5～73cm，平均身高為56.4cm，均在ASAI～III級，其中行唇裂修補術6例，胸腹部上、下肢血管瘤切除術7例，腦室腹腔分流術8例，并指分離術10例，馬蹄內翻足矯治術11例。隨機分為觀察組和對照組，各21例，觀察組采取喉罩麻醉，對照組采取氣管插管麻醉，觀察組對比兩組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，置入導管前后呼末的氣道峰壓（Ppeak）、二氧化碳分壓（PET'C02）的變化，導管拔管時間、清醒時間及麻醉并發癥發生率。兩組患兒在年齡、性別、體征及身高等方面對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒在術前均常規給予2mg/kg苯巴比妥鈉和0.02mg/kg阿托品進行肌內注射。

1.2.1 觀察組

采取喉罩麻醉，使用0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導，患兒入睡后再給予6%的七氟醚經面罩吸入，調整氧氣流量為3L/min，吸入1min后調換為3%的七氟醚，再吸入1min后改為放置喉罩，年齡為6個月～1周歲的患兒通常放置1.5號的喉罩，喉罩成功放置后將氧氣流量調整為2L/min，再以吸入0.8%～3%的七氟醚維持麻醉，術中常規保持自主呼吸[1]。

1.2.2 對照組

采取氣管插管麻醉，除使用上述藥物進行麻醉誘導外，進行插管前常規應用0.5 mg/kg的肌松藥羅庫溴銨，再進行氣管插管，成功插管后使用機械通氣，給予吸入1%～3%的七氟醚，并維持麻醉。

以上操作均由同一個對于喉罩、插管技術純熟的麻醉醫師和同一型號的麻醉機完成，均根據SpO2、HR、RR、BP、PETCO2及手術的刺激強度等情況對吸入的麻醉藥濃度進行調整。常規維持麻醉深度，在手術結束前lmin進行停藥[2]，全程檢測患兒的生命體征及麻醉效果等信息，進行觀察記錄。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用（±s）表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組導管拔管時間、清醒時間及麻醉并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化及置入導管前后呼末的氣道峰壓（Ppeak）明顯小于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組置入導管前后呼末的二氧化碳分壓（PETCO2）的變化明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表1、表2、表3。

3 討 論

喉罩是近年來新型的一種通氣工具，介于面罩和氣管插管之間，與傳統氣管插管相比，具有插入后血流動力學平穩、耐受性好及并發癥少等優點。由于對于年齡較小的嬰幼兒，其體質量低，對麻醉的要求通常較高，需要慎重選擇其麻醉方式及麻醉用藥，如果采取短小的靜脈全麻手術，難以管理呼吸道，容易發生呼吸抑制，而本文采取喉罩置入吸入麻醉的方式能有效保持呼吸道的通暢，全面使麻醉的安全性提高。另外，采取嬰兒靜脈的復合麻醉誘導下進行喉罩置入相對簡便，無需加用肌松藥和加用氣管，對喉部的刺激較小，并且極小影響患兒的生命體征的指標，操作簡單可行，拔管較為方便[3]，本文中統計發現，其拔管的時間及清醒時間明顯低于傳統氣管插管，并且喉罩置入及拔出時所引起的心血管等不良反應均對比氣管插管要輕微，但需要注意的是，喉罩麻醉不可完全將喉口封閉，以免引起誤吸、反流等嚴重并發癥，因此，使用時需要根本患兒的實際情況進行選擇，并提前做好緊急氣管插管的準備。

表1 觀察組和對照組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化比較 [±s]

表1 觀察組和對照組中心靜脈壓（MAP）、心率（HR）的變化比較 [±s]

*為兩組對比差異顯著（P＜0.05）

組別 入室后 麻醉插管后 手術后10 min 手術結束時 拔管后觀察組（n=21）中心靜脈壓（MAP）89.8±4.3 73.5±5.3 79.9±5.1* 79.4±5.2* 81.9±5.9*心率（HR）152.8±12.6 152.5±17.9* 129.7±10.5 147.2±10.6* 145.3±9.5*對照組（n=21）中心靜脈壓（MAP）92.0±7.0 73.2±6.1 69.9±4.2 87.1±3.1 97.2±6.8心率（HR）147.1±10.5 134.2±15.5 128.0±11.6 164.0±6.5 160.6±6.0

表2 兩組患兒導管置入前后PETC02、Ppeak變化比較 [±s]

表2 兩組患兒導管置入前后PETC02、Ppeak變化比較 [±s]

*為兩組對比差異顯著（P＜0.05），#為插管前后對比差異顯著（P＜0.05）

組別 PETC02（KPa）Ppeak（cmH2O）觀察組（n=21）插入前 5.7±0.8 12.8±4.7插入后 6.0±0.7* 9.5±4.9*#對照組（n=21）插入前 5.4±0.4 18.5±2.8插入后 4.8±0.3 20.5±2.7

表3 兩組導管拔管時間、清醒時間及麻醉并發癥發生率比較

綜上所述，喉罩麻醉相比氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中具有操作簡便、氣道損傷小、麻醉蘇醒快、嬰兒血流動力學穩定等優先，適用于嬰兒手術中的麻醉，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]仲山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):263-264.

[2]高寶柱,劉國強,趙茗妹,等.喉導管在全麻腹腔手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):420-421.

[3]李建平.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國醫藥指南,2011,9(8):94-96.