心理干預對慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響

張 韻* 胡文蘭 劉根娥

（江西省新余市人民醫院感染科，江西 新余 338000)

慢性乙型肝炎在我國是一種發病比較高的傳染病，病程反復，遷延不愈，需長期治療。醫療費用高，預后不良。患者不僅遭受肝病困擾，同事經受著極大的心理困擾，心理痛苦源于社會，工作及經濟壓力[1,2]，而不良的情緒會嚴重影響患者疾病的發展和轉歸，為此我們對慢性乙型肝炎患者進行心理評估，針對患者的焦慮、抑郁情緒進行了有效的心理干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2010年12月在我院感染科住院診斷為“慢性乙型肝炎”的患者100例。排除有精神類疾病和其他嚴重的心身疾病，且無智力障礙愿意接受心理測評和心理干預的患者。男性77例，女性23例，年齡16～76歲，平均年齡（42.7±13.5）歲已婚78例，未婚17例，離異5例；文化程度：小學25例，中學52例，大專以上23例；職業 農民37例，工人26例，干部15例，學生12例，其他10例；病程1～13年。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、病程等方面均無統計學意義，兩組用藥治療基本相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

對所調查對象采用自愿參與現場問卷的方式，問卷第一部分為一般資料：包括被調查者的姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、職業、診斷、既往史、社會支持等情況。第二部分為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），以調查患者焦慮和抑郁的程度。

1.2.2 質量控制

①調查者均為經培訓后的護理人員，由其發放調查問卷，講解調查的意義，如何填寫答案等，并要求患者獨立答卷。②答題完畢，當場檢查調查表，如有漏項請被調查者及時補齊，以保證每份答卷的完整性和真實性。發放問卷100份，收回100份，回收率為100%。

1.2.3 心理干預

由專職護士負責，每周兩次，每次30min，持續8周。內容包括3個方面：①健康教育：采用單人講解，集體講課，圖片宣傳，小冊子發放等方式，給患者講解乙型肝炎的病因、治療、預防、轉歸等相關知識，指導患者如何休息，飲食、戒煙酒以及建立健康的生活方式，指出消極情緒對其治療的不良影響，強調治療期間定期復查的必要性和遵醫囑服藥的重要性，以提高患者對疾病的認識，增強治療的依從性，促進疾病的康復。 ②認知行為干預：a.根據患者的病情合理安排患者每天的活動內容，并記錄落實情況，充分發掘患者的潛力，讓患者感到充實，增強自信心。b.認知療法：根據埃利斯（A.Ellis）的ABC理論技術，幫助患者提出問題并引導患者被忽略的體驗，說明個體的看法和態度對情緒和行為的影響，找出認知與焦慮、抑郁的關系。以交談、分析、辯論的形式，幫助患者逐步發現不良認知，討論患者當前的主要問題和引起問題的原因，協助患者找出不良認知與實際情況的差距，督促其改變自己的看法和態度，建立健康型的認知模式，達到消除負性情緒的目的。c.轉換治療 一是讓患者換一種方式解釋自己的體驗和外部環境，改變認知偏差。二是換一種反應形式應付心理和環境問題。d.角色扮演：指導者與患者之間互換角色或扮演其他角色以發現患者的不良認知和尋找解決問題的辦法。③放松療法：包括放松訓練和音樂欣賞。

1.2.4 評定方法

對入選的每位患者在干預前后均采用W.K.Zung的焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）測評，將所得粗分乘以1.25得標準分，SAS標準分＞50分為焦慮，SDS標準分＞53分為抑郁[3]。

1.2.5 統計學方法

建數據庫采用spss10.0軟件進行數據統計學處理，計量數據用（±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 心理干預前后干預組和對照組焦慮和抑郁發生率的比較

見表1。其結果顯示心理干預前干預組焦慮和抑郁的發生率為34%和38%，對照組焦慮和抑郁的發生率為32%和40%，兩組無顯著性意義（P＞0.05）。心理干預后干預組焦慮和抑郁的發生率為12%和16%，對照組焦慮和抑郁發生率為30%和36%。結果具有顯著性意義（P＜0.01）

2.2 心理干預前后干預組和對照組SAS評分比較

見表2。其結果顯示通過心理干預SAS平均分明顯下降，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。

表2 慢性乙型肝炎患者心理干預前后干預組和對照組SAS評分比較

2.3 心理干預前后干預組和對照組SDS評分比較

見表3。其結果顯示通過心理干預SDS平均分明顯下降，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。

表3 慢性乙型肝炎患者心理干預前后干預組和對照組SDS評分比較

3 討 論

隨著醫學模式的轉變，心理社會因素對疾病的影響越來越受到醫學界的關注。大量研究表明，心理社會因素對慢性乙型肝炎的發展及轉歸起著重要作用。本研究顯示，慢性乙型肝炎患者焦慮和抑郁的發生率為34%和38%，心理干預后焦慮和抑郁的發生率為12%和16%顯著低于對照組。提示：心理干預能夠顯著減輕慢性乙型肝炎患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者心理健康水平，從而提高生活質量。

[1]何金彩,金旭茹.慢性乙肝和肝硬化病人的心理狀況調查[J].中國臨床心理學雜志,2002,10(2):138-139.

[2]梁秀娥,任秋蕓.乙肝患者的心理健康狀況及相關因素調查[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(2):141-142.

[3]郭念峰.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005:194-198.