短暫性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死的危險因素

李明軍 李 謐

（河南省鄧州市第一人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床中最常見的腦血管病，隨著病情的發(fā)展很容易成為不可逆性的腦梗死。國外文獻(xiàn)已經(jīng)有報道稱[1]，TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為8%～10.5%。國內(nèi)報道稱[2]，TIA后7d內(nèi)為24.4%，30d內(nèi)可達(dá)42%。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報，因此TIA是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵時期，在此時對TIA患者全面系統(tǒng)分析評估，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)尤為重要。在2007年Johnston等人[3]提出了“ABCD2”評分法，用于預(yù)測TIA后短期腦梗死的發(fā)生。我們以2007年1月至2010年12月門診及住院患者為觀察對象，分析TIA患者短期腦梗死的危險因素，并探討“ABCD2”評分對發(fā)生TIA后7d和30d腦梗死發(fā)生的預(yù)測價值，以及為TIA患者進(jìn)行評估和處理。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

以2007年1月至2010年12月在我院門診診治的TIA和TIA后發(fā)生腦梗死住院的患者為觀察對象。共79例，其中男性53例，女性26例，年齡36～79歲，平均年齡（56.75±12.24）歲。伴有腦卒中史患者5例，高血壓病41例，糖尿病13例，房顫3例。腦梗死及TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。且TIA診斷還應(yīng)符合的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①突然發(fā)生神經(jīng)功能的缺損，患者癥狀及體征在24h內(nèi)能夠完全消失；②頭部CT和 MRI均檢測證實(shí)未出現(xiàn)出血、占位及可以解釋癥狀的定位責(zé)任病灶。

1.2 觀察方法

詳細(xì)地詢問并記錄TIA患者的年齡、血壓、臨床癥狀、持續(xù)時間、是否糖尿病等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析“ABCD2”的得分情況，并收集臨床資料，對于多次發(fā)作的患者以最長一次發(fā)作時間給予“ABCD2”評分。根據(jù)評分結(jié)果把患者分為低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（≥6分）。見表1。

1.3 治療與隨防

在基礎(chǔ)的治療之上，再根據(jù)患者病情選擇性的給予拜阿司匹林、奧扎格雷納、氯吡格雷、尿激酶、低分子肝素鈣等進(jìn)行治療。于患者7天和30天隨訪，記錄有無腦梗死、腦出血發(fā)生及各種原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

2 結(jié) 果

表1 “ABCD2”評分標(biāo)準(zhǔn)

2.1 “ABCD2” 評分與發(fā)生腦梗死的相關(guān)性

結(jié)果見表2，79例TIA患者中，TIA后29例（36.7%）患者于30d內(nèi)發(fā)生腦梗死，其中18例（22.8%）發(fā)生于7d內(nèi)，無腦出血發(fā)生，3個月內(nèi)無死亡病例。說明“ABCD2”評分與發(fā)生腦梗死的相關(guān)，評分結(jié)果越高腦梗死的發(fā)生率越高。TIA患者低危（≤3分）7d、30d發(fā)生腦梗死平均例數(shù)分別為5.56%，16.67%； TIA患者中危（4～5分）7d、30d發(fā)生腦梗死平均例數(shù)分別為32.50%、50.00%；TIA患者高危（≥6分）7d、30d發(fā)生腦梗死平均例數(shù)均為100%。

表2 “ABCD2”評分與發(fā)生腦梗死的相關(guān)性 [例（%）]

3 討 論

TIA是缺血腦卒中最重要的危險因素，頻繁發(fā)作TIA是腦梗死的征兆。早期對TIA患者采用“ABCD2”評分法進(jìn)行危險評估，對預(yù)防和及時診治腦梗死具有重要的臨床價值。

本組研究分析發(fā)現(xiàn)，評分越高的患者，短期內(nèi)進(jìn)展為急性腦梗死的可能性越大。研究顯示，TIA患者低危（≤3分）7d、30d發(fā)生腦梗死平均例數(shù)分別為5.56%、16.67%；TIA患者中危（4～5分）7d、30d發(fā)生腦梗死平均例數(shù)分別為32.50%、50.00%；TIA患者高危（≥6分）7d、30d發(fā)生腦梗死平均例數(shù)均為100%。“ABCD2”評分與發(fā)生腦梗死呈正相關(guān)。因此認(rèn)為“ABCD2”評分簡單、易行，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)評分及時做診治，其中評分高的患者應(yīng)積極地住院檢查治療，中危患者在門診無法一天內(nèi)完成所有輔助檢查的患者均應(yīng)建議住院，以利于及時檢測，并于梗死發(fā)生時及時采取溶栓等治療措施。

同時本組觀察還證明，對TIA患者除積極治療基礎(chǔ)疾病外，根據(jù)臨床資料和病情，及時采取一級預(yù)防[5]或二級預(yù)防[6]是非常必要的。及時應(yīng)用抗血小板聚集和抗凝治療，以減少腦梗死的發(fā)生率。抗凝治療是非常重要的，它是TIA進(jìn)展為腦梗死的保護(hù)因素[2]。抗血小板聚集治療包括口服拜阿司匹林、潘生丁，必要時要聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷，頻繁發(fā)作的TIA患者和房顫患者需抗凝治療，包括低分子肝素鈣、法華林、藻酸雙脂納等。

[1]Rothwell PM,Giles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366(9479):29-36.

[2]王志紅,劉宏順,張祥建,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死危險因素分析[J].腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志,2010,18(6):458-461.

[3]Johnsion SC,Rothwell PM,Nquyen-Huynh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369(9558):283-292.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(5):279.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組“卒中一級預(yù)防指南”撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(5):282-288.

[6]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組“缺血性卒中二級預(yù)防指南”撰寫組.缺血性卒中二級預(yù)防指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,43(3):154-159.