依托咪酯與異丙酚在老年人無痛胃腸鏡檢查中的應用

黃美清

（廣西梧州市人民醫院麻醉科，廣西 梧州 543001）

胃、腸鏡檢查是目前消化系統疾病診斷和治療不可缺少的方法之一，是一項非創傷性診療技術，多數患者能在咽喉部表面麻醉下順利完成檢查，但少部分患者由于檢查時緊張、焦慮和恐懼及胃鏡的強烈刺激引起咽喉部不適而誘發惡心、嘔吐甚至躁動，以致因此無法順利完成胃腸鏡檢查。為使這部分患者能夠順利完成胃腸鏡檢查，本文是探討依托咪酯與異丙酚復合芬太尼在無痛胃腸鏡檢查中的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛胃腸鏡檢查的患者60例，年齡55～70歲，ASAⅠ～Ⅱ級，合并高血壓病6例，冠心病4例，腦血管意外后遺癥4例，合并慢性肺病3例。

1.2 麻醉方法

隨機分為成2組，每組30例，E組：靜脈注射芬太尼0.05mg+依托咪酯（脂肪乳）0.15～0.3 mg/kg；P組：靜脈注射芬太尼0.05mg+異丙酚1.0～2.0 mg/kg；入睡后開始進行胃、腸鏡檢查，檢查過程中患者出現肢動或呻吟時追加依托咪酯0.1 mg/kg或異丙酚0.5～1 mg/kg，并維持至胃、腸鏡檢查完畢，出鏡時停止用藥；術中常規面罩吸氧，術中出現呼吸抑制時則采用面罩加壓供氧扶助呼吸來保證氧供，以確保患者檢查過程的安全。術中觀察BP、HR、SpO2、呼吸變化及術后蘇醒情況，若出現BP下降超過20%者靜注多巴胺2～4mg或麻黃堿10mg維持BP穩定，若心率低于50次/分時，靜注阿托品0.5mg提升HR。

2 結 果

兩組患者在年齡、體質量、ASA分級、術前HR、BP、胃、腸鏡檢查的操作時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術中血流動力學及呼吸的變化情況見表1。

表1 兩組患者術中循環、呼吸變化及蘇醒情況表

E組患者BP、HR較穩定，HR基本不變，BP僅有輕微下降5%左右，呼吸無明顯變化；P組患者BP、HR變化較明顯，呼吸抑制發生率高，約20%發生呼吸暫停，經面罩加壓供氧后恢復自主呼吸。

3 討 論

胃、腸鏡檢查時由于侵入性不良刺激及心血管系統反應，不僅會給患者帶來一定程度的痛苦和危害，而且可能誘發心血管意外，從而延誤診斷和治療；隨著麻醉藥品與麻醉技術的不斷發展更新，無痛胃、腸鏡檢查將逐漸被推廣應用，異丙酚及依托咪酯均為短效靜脈麻醉藥，本身無鎮痛作用，必須復合少量麻醉性鎮痛藥如芬太尼才能達到無痛的目的。

異丙酚是目前用于胃腸鏡檢查最多的全麻藥，具有起效快、時效短、蘇醒快、惡心嘔吐發生率低等優點，但誘導期循環及呼吸抑制明顯，25%～30%的患者出現呼吸暫停，若與阿片類藥物并用，呼吸暫停時間延長達30s以上，且發生機會增多[1]；異丙酚主要舒張小動脈平滑肌，抑制心肌收縮力，使心率減慢，誘導量1.5～2.5mg/kg使血壓顯著下降10%～35%[1]。本文結果顯示異丙酚復合芬太尼麻醉效果好，蘇醒迅速而完全，其主要不良反應是循環、呼吸抑制明顯，絕大部份患者BP、HR下降達25%以上，需要用多巴胺、阿托品來提高BP、HR；呼吸抑制發生率也高達40%，必須面罩加壓供氧扶助呼吸才能維持SpO2正常，約20%的患者發生呼吸暫停心須扶助呼吸幾分鐘后才恢復自主呼吸并維持SpO2正常。

依托咪酯是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，蘇醒迅速，對循環、呼吸影響小等優點，誘導劑量可使動脈壓輕度下降，對心率無明顯影響，對冠脈有輕度擴張作用，有利于心肌供血或血供受損的患者[1]。但其本身無鎮痛作用，本文復合少量芬太尼可增強麻醉效果，且明顯減少注射部位疼痛或肌陳攣的發生率，未見明顯呼吸抑制病例，術中常規面罩供氧下SpO2維持正常，不需扶助呼吸，也未用升壓藥；E組與P組比較：循環及呼吸抑制差異顯著（*P＜0.05，**P＜0.01），蘇醒時間兩組相似，說明依托咪酯復合芬太尼麻醉在老年人無痛胃腸鏡檢查中優于異丙酚復合芬太尼；因此，依托咪酯復合芬太尼麻醉是安全可行的，較適合老年患者行胃腸鏡檢查，尤其適用合并高血壓、冠心病、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病的患者。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011:484-489.