維和軍人牙科畏懼癥的調查及對策

馬紅新 劉 濤

（甘肅蘭州解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730030）

牙科畏懼癥（Dental feal，DF），是牙科患者在口腔治療中的一種心理障礙。是指人們對牙科所特有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態，以及在行為上表現為對疼痛等的敏感性增高、耐受力降低，甚至出現躲避治療的現象[1,2]。這種現象對患者存在多方面的不利影響，干擾了患者的口腔保健及治療。我們對剛果（金）維和軍人的口腔畏懼癥情況作了調查，并在臨床工作中針對性地實施干預，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2005年12月至2006年8月間前來剛果金中國二級醫院口腔科就診的駐剛果（金）維和軍人422名，均為男性，年齡≥20歲，獨立完成量表。

1.2 調查內容及方法

問卷調查受試者，使用牙科畏懼調查量表（Dental fear survay，DFS）對研究對象進行現場調查，填寫性別、年齡、文化程度、國籍等人口統計學因素。患者進入診室后，先半臥于牙科椅上，安靜休息進行體驗。然后請受試者對牙科畏懼程度進行自評（分為“不畏懼、有一點畏懼、中等程度畏懼、非常畏懼”4個等級。“1分為沒有焦慮和恐懼，1～2為有一點焦慮和恐懼，2～3為較多的焦慮和恐懼，大于3為很多的焦慮和恐懼”）；以評定調查對象的情緒狀態[3]。

1.3 調查方法

本研究采用現場問卷調查，對422名軍人進行現場問卷調查，不計名，所有前來就診患者完成一份問卷調查，現場回收，發放問卷422份，收回有效問卷422份，確保問卷的回收率100%。

2 結 果

2.1 本組共調查422人，回收422份，問卷回收率為100%；其中巴基斯坦軍人214名，印度軍人87名，烏拉圭軍人48名，南非軍人16名，中國軍人27人，其他人員30人。

2.2 DFS的組成

DFS中文版由20個問題組成，包含三個方面:治療逃避心理和預期焦慮（Avoidance of dental treatment and anticipated anxiety，AA）、軀體焦慮（Somatic symptoms of anxiety，SA）和治療刺激焦慮（Anxiety caused by dental stimuli，ADS），每個方面由相應的條目組成，具體見表1[4]。

表1 DFS問答表

2.3 DFS量表的得分情況

DFS平均得分為39±13。逃避心理和預期焦慮方面得分為10±5；軀體焦慮方面得分為11±2；治療刺激焦慮方面的得分為16±6。調查發現在軀體焦慮方面，心跳加快最明顯，19.7%的人經常或總是出現這種情況；在治療刺激方面，鉆磨牙齒和注射局麻藥方面最易引起患者的畏懼，分別達到35.1%和39.3%[4]。此次牙科畏懼癥的調查中422名維和軍人的DF平均記分為1.3分，畏懼癥的DF記分為3.1分，畏懼癥的發病率為52%。

3 討 論

3.1 牙科畏懼癥是一個涉及人口統計學、醫學、社會學、心理學的復雜現象，各因素間相互影響，雖然部分學者對某些問題形成了比較一致的結論，但由于文化差異、被試取樣差異等因素的影響使得研究結果亦存在不同意見[5]。20世紀50年代末，國外就有學者對DF進行了調查研究，DF的發生與患者的年齡、性別、種族有一定的相關性[6]。有報道6%～14%的患者因對牙科的恐懼而拒絕治療[7,8]，需要采取相應的鎮靜措施或全麻。患者常因此延誤口腔疾病的治療，使口腔疾患加重，對健康帶來不利影響。目前國內外關于DF的流行病學調查結果不盡相同，其范圍是40%～88%[9]。本次對維和軍人調查我們發現口腔畏懼癥的發病率較高，為52%，畏懼原因分析顯示較多數的患者早期接受過不良牙科治療的病史，對治療時的疼痛、聲音以及味道等存在過度的擔心。有研究發現患者的個性人格特征與焦慮癥的發生也有一定的聯系。Warren等[10,11]認為對口腔疾病及其治療的錯誤認知也是一個焦慮癥的病因之一。有研究表明，非畏懼組85.7%的人和畏懼組93.8%的人能夠被DFS正確區分，顯示了其良好的區分效度[4,11-14]。由于維和任務的特殊性，絕大多數為男性，因而我們對女性的流行情況沒有做相關調查研究。但據過勁松[15]研究“性別差異的分析結果發現，男性比女性在處理緊張事件時能更多地采用靈活的正視現實的理性的策略”。可以推知女性也有相應的牙科畏懼癥。本組資料治療需求性同畏懼癥的相關性表明牙科畏懼癥直接影響了患者的治療需求性和治療的依從性，使治療和保健得不到合理的執行。

3.2 牙科畏懼癥的治療及預防，

3.2.1 對患者進行心理疏導，加強醫患交流，增加患者對醫師的信任度

首先，要善于傾聽，不輕易打斷患者陳述，以獲取患者的相關信息，患者在這一時間內迫切希望被醫師重視與理解。恰當的給予鼓勵和引導溝通。由于維和官兵身處異國他鄉、面對戰亂，心理負擔較重，加之語言障礙，面對陌生的異國醫護人員，大都缺乏溝通的勇氣。因此，在與患者溝通時，要讓其感覺到你對他的重視和關心，鼓勵患者用各種形式表達自己的觀點。傾聽時應全身心的投入，眼耳并用，集中注意力并認真觀察對方的肢體語言，給予足夠的時間，不無故打斷患者的敘述[16]。

其次，提高溝通的質量和水平，同時注重靈活運用溝通方式。醫患溝通僅限于語言溝通是不夠的，應嘗試應用肢體語言，肢體語言是我們與非英語患者溝通的重要方式，是全世界最通用的“語言”。如烏拉圭患者講西班牙語，巴基斯坦患者多數不會英語，在溝通時只能交流簡單的詞語，大多數都是用肢體語言方式交流。所以最好學習幾句患者本國家簡單的問候語，與患者溝通時先用該國的問候語與其打招呼，以消除彼此之間的陌生感，有利于自然交流[17]。

再次，在牙科治療前，讓患者了解口腔常識，形成正確的認知理論。內容包括：疾病程度、治療計劃、疼痛可能，以及治療次數、費用等[14]。充分尊重患者的知情同意權，從而在治療過程中減輕由于對治療過程的茫然而產生的恐懼。語言要簡明扼要，少運用醫學術語，充分運用生活中豐富的、生動的、通俗易懂的語言表述疾病治療中相關問題，告知患者可能會出現的不適感覺，使患者對治療有心理準備，以提高交流的質量，達到溝通的目的。使他們在信任放松的狀態下接收口腔治療，待緊張度降低后再開始治療[17]。

3.2.2 不同國家有不同的醫療模式、醫療理念，他們要求醫療的整體性、確定性，不能在診斷、治療上含糊其詞，同時他們對疼痛特別敏感，要求在無痛的前提下進行診斷和治療[16]。因此應用無痛技術和嫻熟的技能，是減少DF發生的最主要手段。針對多數軍人尤其是巴基斯坦軍人的口腔健康意識薄弱，口腔治療需求性較低，牙科畏懼癥高的現狀，為了更好地作好衛勤保健工作，我們建議各維和分隊通過采取合理的健康教育傳播模式，定期進行口腔檢查和口腔保健宣傳，幫助大家熟悉牙科治療，有針對性的將口腔知識準確、完整地傳遞給每位隊員，有效地消除大家的疑慮，樹立起其對口腔治療及衛生保健的信心，同時醫師在治療中應將患者的恐懼更多的引導到疼痛地真正病因上來，使患者既加深了對口腔疾患的認識，又加強了衛生意識，改善了不良衛生習慣；同時注意醫護人員儀表整潔端莊，在治療過程中語言要親和，態度要熱情，尊重，患者，有同情心等，改善就醫環境、創造溫馨的氣氛，在診室可播放輕松、舒緩的音樂，以減輕患者的心理壓力，縮短與醫師的距離，產生親切感，從而變被動為主動，積極配合治療。在臨床工作中通過教育與暗示治療，使大多數患者對口腔治療產生新的認識，提高口腔健康意識，極大地改善口腔狀況差、治療需求性不高的現狀，有效地保障部隊的戰斗力。

[1]吳友農,史俊南,史宗道.概述牙科畏懼癥[J].牙體牙髓牙周病學雜志,1997,7(3):199-201.

[2]劉麗,郭怡然.成人牙科畏懼癥360例調查分析[J].新疆醫學,2010,40(4):71-73.

[3]劉紹梅,唐紅萍.基層戰士牙科焦慮癥調查412例及其相關分析[J].武警醫學,2007,18(9):682-683.

[4]梁煥友,彭助力,潘集陽,等.牙科畏懼調查(DFS)量表中文版的研制與評價[J].中山大學學報:醫學科學版,2006,27(2):236-240.

[5]Hmud R,Walsh LJ.Dental anxiety: cause,complications and management approaches[J].J Min Interven Dent,2009,2(1):67-78.

[6]Peretz B,Efrat J.Dental anxiety among young adolescent patients in Israel[J].Int J Paediatr Dent,2000,10(2): 126-132.

[7]CarrMP,Horton J E.Evaluation of a transoral deliv-erysy stem for topical anesthesia[J].J Am Dent Assoc,2001,132(12): 1714-1719.

[8]Bernson JM,ElfstrML,BerggrenU.Selfreporte dden-tal coping strategies among fearful adultpatients: pre-liminary enquiry explorations[J].Eur J Oral Sc,i 2007,115(6): 484-490.

[9]MehrstedtM,JohnMT,T nniesS,et al.Oralheal thre-lated quality of life inpatients With dental anxiety [J].Community Dent Oral Epidemio,l 2007,35 (5):357-363.

[10]唐成芳,李曉紅,安虹,等.牙科焦慮癥患者治療中醫患關系的研究[J].中國醫學倫理學,2005,18(1):68-69.

[11]Warren Mansell,Kathleen Morris.The dental cognitions questionnaire in CBT for dental phobia in an adolescentwith multiple phobias[J].J Behav Ther Experl Psychiatry,2003,34(1):65.

[12]喬建中.情緒心理與情緒教育[M].南京:江蘇教育出版社,2001:25.

[13]Bergger U,Cadsson SG,Hagglin C,et al.Assement of patientswith di-rect conditioned and indienct cognltire reported origin of dental feal[J].Zur J Oral Sci,1999,105(2):213.

[14]Kerri Szanto M.Preoperative Predictors of Postoperative Pain[J].Pain,1984,18(3):205.

[15]過勁松.頜面損傷268例患者心理障礙的研究及對策[J].武警醫學,2003,14(8):472.

[16]張巖峰,王建榮,姚強,等.維和二級醫院醫患溝通技巧探析[J].中華保健醫學雜志,2009,11(4):305-307.

[17]金萍,薛衛霞,趙麗紅.淺談維和部隊二級醫院有效護患溝通的方法[J].解放軍護理雜志,2007,24(08B):71-72.