頸動脈粥樣硬化超聲檢查結果與冠狀動脈病變相關性的臨床探討

唐麗芹

（江蘇省南京市寧海路社區衛生服務中心超聲科，江蘇 南京 210024）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary heart disease，CHD）的主要病因是動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS），目前CHD已成為發達國家國民致死的首要原因，在國內CHD的發病率也逐年增加，對國民的健康造成嚴重威脅。早期發現和預防冠狀動脈粥樣硬化可大大降低冠心病患者發病率，延緩疾病的進展，節約昂貴的醫療開支[1]。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有相似的危險因素、發病機制和病理基礎，近年研究證實兩者之間存在明顯的相關性。同時由于頸動脈位置表淺、固定，臨床檢查時易于尋找，且為無創性檢查，檢查方便易施行，因此頸動脈B超檢查方法被作為評價冠狀動脈粥樣硬化的有效方法而廣泛接受[2,3]。作者探討了頸動脈粥樣硬化超聲檢查結果與冠狀動脈病變的相關性及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月期間，在我院治療的冠心病患者78例，上述入選患者就診時均伴有不明原因的胸骨后疼痛，部分患者運動或勞累后有胸悶、心慌癥狀；且均經冠狀動脈造影檢查后確診為冠心病；排除了伴有其他嚴重的基礎性病變，無心臟先天性疾病或心功能不全（左心室射血分數＜30%），無脂質代謝性疾病及惡性腫瘤病史，意識清晰，能夠正常交流，檢查時能夠積極配合，臨床治療依從性佳。

1.2 影像學檢查方法

冠狀動脈造影檢查采取Judkins法進行，檢查患者左前降支、回旋支和右冠狀動脈情況，并記錄所查血管狹窄情況；采用邁瑞DC-6T型Doppler超聲顯像儀，探頭頻率7.5MHz，檢查上述患者頸動脈及其分叉處，記錄斑塊發生率、患者斑塊面積、患者斑塊個數及斑塊的AS積分。

1.3 臨床評價標準

根據冠狀動脈造影檢查結果，將上述患者按以下標準按照冠狀動脈狹窄程度進行分類：①輕度狹窄:患者左前降支、回旋支和右冠狀動脈中任一血管的主支狹窄＜50%；②中度狹窄：患者左前降支、回旋支和右冠狀動脈中任一血管的主支狹窄介于50%至75%之間；③重度狹窄：患者左冠狀動脈的主支狹窄≥50%和/或上左前降支、回旋支和右冠狀動脈中任一血管的主支狹窄≥75%；B超檢查患者頸動脈及其分叉處，記錄斑塊發生率、患者斑塊面積、患者斑塊個數及斑塊的AS積分。斑塊的定義為:最大頸動脈內膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT）≥1.2mm；AS積分按照以下標準評判[4]：2分：頸動脈的內、中、外膜的超聲影像清晰，且有＞3cm的完整無中斷；4分：頸動脈的內、中膜粗糙，并且IMT＞1.0mm；6分：超聲影像提示有斑塊，IMT＞2.0mm，但無血流動力學紊亂；8分：頸動脈狹窄性斑塊形成，血管管壁增厚，超聲提示血流受阻。

1.4 統計學方法

2 結果及分析

上述入選患者冠狀動脈狹窄程度與斑塊發生率呈正相關（r=0.603，P＜0.05）；與患者斑塊面積呈正相關（r=0.658，P＜0.05）；與患者斑塊個數呈正相關（r=0.701，P＜0.05）；與斑塊的AS積分呈正相關（r=0.674，P＜0.05），見下圖。說明頸動脈粥樣硬化超聲檢查結果與患者冠狀動脈病變有明顯的關聯性，通過對頸動脈處進行超聲檢查，可以提示冠狀動脈的嚴重程度；通過對頸動脈處進行動態超聲檢查，可以提示冠狀動脈病變的發生發展情況，有助于臨床醫師采取相應的治療措施。見表1。

3 討 論

隨著我國人民生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）已成為臨床常見病與多發病，發病率有逐年升高的趨勢，是造成患者死亡的常見的心血管疾病之一，因此得到了臨床的高度重視。CHD的基礎性病理改變是患者出現冠狀動脈粥樣硬化，即血清內脂質在血管內皮下浸潤，并被巨噬細胞和平滑肌細胞所吞噬，從而形成了脂紋，最終形成了動脈的粥樣斑塊[5]。對于冠狀動脈粥樣硬化的診斷金標準是通過冠狀動脈造影進行檢查，但此種檢查方式具有創傷性和費用高的缺點，不能作為普查手段且不易被廣大患者所接受。相關研究表明，頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化有較好的相關性，并且因其解剖位置表淺、固定、易于尋找，此種檢查方式為無創性，簡便易行，適合臨床開展[6]。近年相關研究表明，IMT增厚的改變早于斑塊的發生，可反映冠狀動脈粥樣硬化早期改變，高分辨B型超聲檢測技術的發展使人們能夠精確測量IMT；同時IMT的變化不僅被認為是動脈粥樣硬化發展過程中的早期改變，而且被作為反映冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度的無創性指標[7]。因此，頸動脈粥樣硬化的B超檢查作為檢查冠狀動脈病變的一種有效可行的檢查手段，正越來越得到臨床醫師的重視。

表1 頸動脈粥樣硬化超聲檢查結果與冠狀動脈病變相關性分析［（±s），（n，%）］

表1 頸動脈粥樣硬化超聲檢查結果與冠狀動脈病變相關性分析［（±s），（n，%）］

組別 例數 斑塊發生率（%）患者斑塊面積（cm2）患者斑塊個數（個）斑塊的AS積分（分）輕度狹窄 17 13（76.5%）0.25±0.17 1.43±0.81 3.02±0.77中度狹窄 25 22（88.0%）0.41±0.19 1.74±0.95 3.23±1.18重度狹窄 36 34（94.4%）0.57±0.26 2.56±1.12 4.78±1.33

穆玉明等[8]對367名患者予冠狀動脈造影和頸動脈超聲檢查發現隨著頸動脈斑塊檢出部位增加，冠脈病變嚴重程度增加，頸動脈粥樣硬化的程度和累及部位多少與冠狀動脈病變支數及狹窄程度密切相關。冠脈狹窄指數是冠狀動脈病變部位、支數和血管狹窄程度的綜合指標，它能更全面客觀地評估冠狀動脈粥樣硬化的程度。陸兆華等[9]研究發現，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，IMT也逐漸增加，并有統計學意義，這可能與嚴重狹窄的患者具有更多的冠心病危險因素有關；冠狀動脈病變血管支數與頸動脈斑塊分級間等級相關分析也表明，兩者間有明顯相關性，即頸動脈粥樣硬化有明顯的IMT增厚和高級別斑塊發生，則預示相關的冠狀動脈發生多支病變的可能性更大，嚴重程度更高。Kawasaki等[10]用頸動脈12個部位測得的內-中膜厚度相加作為頸動脈粥樣硬化指標與冠狀動脈造影結果相比較，結果顯示在單因素和多個因素分析中頸動脈粥樣硬化為強的獨立變量，與冠狀動脈疾病有著獨立的聯系。以冠狀動脈病變為應變量，頸動脈IMT、斑塊面積、斑塊積分為自變量。進入回歸分析，顯示頸總動脈與冠狀動脈有相關性。

作者通過臨床相關性分析證實，頸動脈粥樣硬化超聲檢查所得的斑塊發生率、患者斑塊面積、患者斑塊個數和斑塊的AS積分，均與患者冠狀動脈病變有明顯的關聯性（P＜0.05）。因此頸動脈處超聲檢查可以提示冠狀動脈的嚴重程度，同時可通過對頸動脈處進行動態超聲檢查，提示冠狀動脈病變的發生發展情況，此種檢查方式無創傷、簡便易行，值得臨床廣泛推廣施行。

[1]虞華鵬,賈如意,趙成軍,等.應用血管內超聲顯像技術評價冠狀動脈病變與頸動脈病變相關性[J].中國動脈硬化雜志,2009,17(10):842-846.

[2]周全,黃怡.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].中國現代醫學雜志,2009,19(23):3626-3629.

[3]何勤,宋文宣,章蓉,等.頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性研究[J].心血管康復醫學雜志,2003,12(1):19-22.

[4]王繼征,趙躍青.Doppler超聲評價CAD、MI患者頸動脈粥樣硬化病變[J].臨床心血管病雜志,2000,16(1):25-26.

[5]于鵬,于華.超聲檢測頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(12):934-935.

[6]Komorovsky R,Desideri A,Coscarelli S,et al.Impact of carotid arterial narrowing on outcomes of patients with acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2004,93(12):1552-1555.

[7]劉建鋼,楊秋莉,梁波,等.頸動脈粥樣硬化超聲檢測和冠狀動脈粥樣硬化的相關性分析[J].醫學影像學雜志, 2007,17(10):1041-1044.

[8]穆玉明,黃季江,段建中,等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄分級關系[J].中國醫學影像學雜志,2007,15(2):219-221.

[9]陸兆華,葉少武,盧謙,等.冠狀動脈病變嚴重程度與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].華夏醫學,2009,22(5):823-825.

[10]Kawasaki J.Diagnostic accuacy of carotid ultrasonogaphy in screening for coronary artery disease[J].J Cardiol,2000,36(2):295-302.