針刺督脈治療缺血性腦血管病臨床觀察

祁 靜 劉海靜 馮斯峰

（1 云南中醫學院針灸教研室，云南 昆明 650500；2 云南省中醫醫院針灸科，云南 昆明 650021）

缺血性腦血管病為臨床常見病、多發病，主要包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞等疾病，該類疾病發病較急，發病率高、病死率及致殘率均較大，給患者及家庭帶來一定的危害。筆者于2010年10月至2011年9月運用毫針刺激督脈治療缺血性腦血管病患者，取得了滿意的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院附屬醫院針灸科 2010年至2011年就診的78例缺血性腦血管病患者，按照隨機對照的原則分為治療組 39 例，對照組39 例。其中治療組男性患者20例，女性患者19例，年齡 60～80 歲，平均年齡（60.12±6.34）歲。臨床表現為一側肢體麻木無力16例，發作性黒朦、眩暈、惡心嘔吐伴有步態不穩17例。通過頸部血管彩超檢查診斷頸動脈狹窄20例，或伴有椎-基底動脈狹窄12例，有高血壓病病史18例，有糖尿病病史5例，有高脂血癥病史5例。對照組男性患者19例，女性患者20例，年齡 60～80 歲，平均年齡（60.23±6.45）歲。臨床表現為一側肢體麻木無力18例，發作性黒朦、眩暈、惡心嘔吐伴有步態不穩16例。通過頸部血管彩超檢查診斷頸動脈狹窄21例，或伴有椎-基底動脈狹窄13例，有高血壓病病史19例，有糖尿病病史6例，有高脂血癥病史5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]

全部病例按照2010年指定的中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準。納入標準：經臨床頭顱 MRI或頭顱 CT確診為缺血性腦血管病。排除標準：① 年齡在80歲以上的患者；②腦出血性卒中患者；③嚴重心臟病、癲癇過敏性疾病史、以及有意識障礙等癥狀患者；④體質較差或者生命體征不穩定的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

以督脈經穴位為主，選用啞門、水溝、命門、百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、腰陽關、脊中、懸樞、長強等穴位。具體針刺手法：在中醫辨證分型的基礎上，配合提插捻轉的補瀉方法，手法的強度與頻率以患者能夠耐受為度，每次針刺均留針30min。每天針刺1次，10次為1個療程，共觀察兩個療程，療程之間可視患者身體具體情況適當間隔3d左右。針刺注意事項：針刺風府、啞門兩個穴位時，當針刺有落空感既可拔針，不可行提插捻轉手法。

1.3.2 對照組

以肢體癱瘓為主的患者，取患側肢體穴位為主。軟癱者可取手、足三陽經的穴位。上肢取肩隅、合谷、八邪、曲池、外關等；下肢取梁丘、伏兔、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪等。硬癱者取手、足三陰經的穴位。無肢體癱瘓患者隨證取穴。操作方法:每日針刺1次，分別施以提插捻轉之手法，得氣后留針30min，10次為1個療程，共觀察兩個療程，療程之間可視患者身體具體情況適當間隔3d左右。

1.4 療效判定標準[2]

參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的療效判定標準（1995年）。臨床療效評定的依據：①神經功能缺損積分值的減少（功能改善）。②患者總的生活能力狀態（評定時的病殘程度）。0級：能恢復工作或操持家務。1級：生活自理，獨立生活，部分工作。2級：基本獨立生活，小部分需人幫助。3級：部分生活活動可自理，大部分需人幫助。4級：可站立步行，但需人隨時照料。5級：臥床，能坐，各項生活需人照料。6級：臥床，有部分意識活動，可喂食。7級：植物人狀態。臨床療效評定分級標準：基本痊愈：功能缺損評分減少＞90%；顯著進步：功能缺損評分減少45%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統計統計學方法

所有數據用SPSS13.0統計學軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。所有計量資料均用（±s）表示。

2 結 果

兩組患者經過兩個療程觀察后，治療組39例患者基本痊愈10例，顯著進步19例，進步6例，無變化1例，惡化0例，總有效率97.44%。對照組39例患者基本痊愈6例，顯著進步17例，進步6例，無變化10例，惡化0例，總有效率74.36%。兩組總有效率對比，治療組明顯高于對照組，差異十分顯著（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

腦血管病是危害人類健康和生命的常見疾病，是世界上病死率最高的三大疾病之一，部分患者會由此出現后遺癥甚至致殘。現代醫學研究表明缺血性腦血管疾病的基本病理是由于腦部的供血區域的腦組織缺血、缺氧，進而引起壞死區形成“半暗帶”，產生大量一氧化氮及其活性物。

表1 治療組與對照組療效比較

在歷代傳統臟象經絡學說的中醫文獻中，沒有關于督脈所屬臟腑的絡屬論述，腦作為重要的“中樞性臟腑”，也沒有所屬經絡的論述。程氏[3]通過對奇經八脈的考證分析，結合中西醫對腦的認識以及經絡的現代研究，認為沖脈、督脈、蹺脈均為屬于腦的經絡，并闡述了確定腦所屬經絡的重要意義。林氏[4]從督脈與腦、臟腑、經絡的聯系，論述了督脈主治病癥特點，闡述督脈醒腦調神、調臟腑、主司運動功能的重要作用。督脈循行上行至風府，直接入于腦，同時與心、腎等臟腑密切相關，督脈與腦都具有統率、促進的功能，因此督脈與腦密切相關，我們認為，督脈可以看做是腦所屬的經絡。

針刺督脈可疏通多條經脈之氣血，改善腦血流量，醒腦開竅，振奮陽氣，健腦補髓促進患者的康復。本觀察表明針刺督脈對缺血性腦血管病具有較好的效果，可以臨床推廣應用。

[1]白雅飛.丹紅注射液治療缺血性腦血管疾病58例[J].世界中醫藥,2011,6(5):499.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].中國醫藥科技出版社,2002.

[3]程建斌,謝克慶,楊介賓.論中醫腦的經絡[J].中國針灸,1997,17(6):334-337.

[4]林紅.督脈與臟腑經絡的聯系及督脈諸穴的主治規律[J].成都中醫藥大學學報,1995,18(3):51-53.