小兒靜脈輸液時針頭脫落及漏藥的護理干預

萬 萍

（江西省安義縣人民醫院，江西 安義 330500）

由于患兒好動、貪玩，行靜脈輸液的患兒經常出現針頭脫落及漏藥等情況，漏藥易造成局部組織壞死，增加患兒的痛苦。再次行靜脈穿刺則對患兒的精神和肉體造成再次傷害。因此加強對靜脈注射小兒的護理，對減少患兒所受痛苦顯得尤為重要。現將對靜脈輸液患兒的護理干預情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2011年1月共護理靜脈輸液的小兒78例。其中男性48例，女性30例。年齡從0.5歲至3歲，平均年齡1.6±0.8歲。靜脈滴注的藥物有抗生素32例，10%葡萄糖酸鈣27例，20%甘露醇13例，白蛋白、血漿6例。靜脈穿刺的部位為手背靜脈62例，足背靜脈16例。所有的患兒被隨機分為兩組，其中干預組40例，采用針對性的護理干預；對照組38例，采用常規護理方法。兩組之間的平均年齡、性別及穿刺部位等項目無明顯差別（表1）。

表1 干預組與對照組的患兒的一般資料

1.2 護理方法

對所有患兒的滴注藥物根據說明書采用相應的溶劑，對藥物進行充分的溶解。對容易產生泡沫的藥物采用讓注射器針頭斜面在液面下注入的方法，盡量減少泡沫的產生。靜脈穿刺難度大者若需反復穿刺，可先用未加藥液的液體進行靜脈穿刺，成功后再加入藥液，盡量避免人為的藥液丟失。干預組患兒常規靜脈輸液后將患兒的手或足置于固定板上，使穿刺部位位于固定板中央位置。使用3條長膠布圍繞固定患兒的手足，力度適中以患兒不覺難受為宜。若使用的藥物刺激性較強，則選用較粗的針頭。用山莨菪堿藥液涂擦針頭增加局部血流。針時先拔出針頭，再立即用棉球按壓穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，減少一條靜脈連續注射的次數。對照組用常規膠布固定法，其他未作特殊護理。觀察記錄兩組所有患兒的針頭脫落情況及漏藥情況。所有患兒滴注時關注皮膚的變化，若皮膚變紅則減慢滴注的速度，不能緩解則立即停藥，給予1%普魯卡因加氟美松5mg或酚妥拉明10mg藥物封閉，同時用山莨菪堿針劑外敷。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有78例患兒在靜脈輸液后統計，干預組中無針頭脫落者，有3例漏藥者占7.5%，停藥者1例占2.5%。對照組中有2例針頭脫落者，占13.2%，11例漏藥者，占28.9%，停藥者8例占21.1%。兩組結果對照差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 干預組與對照組的針頭脫落及漏藥情況[例（%）]

3 體 會

由于部分靜脈滴注的藥物含有不溶性外漏性物質，容易導致血管壁增厚，血管內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織水中等情況。同時小兒血管較細，在滴入血管收縮性藥物時，容易致血管通透性增加，周圍水腫致藥漏。加上小兒體溫調節中樞發育不完善，手足的血液循環不良，當外界環境溫度下降時則容易出現末梢血管收縮，血流變慢，產生局部血栓等不良反應。小兒好動、頑皮，喜歡撥弄穿刺針，也容易導致針頭脫落及漏藥。

倘若出現漏藥，則需立即行外敷及封閉治療。若患肢腫脹不嚴重，行山莨菪堿或者75%的酒精熱敷；對因血管通透性增高造成的腫脹可用硫酸鎂濕敷治療；若患肢腫脹嚴重，為減少藥物的吸收，減少局部組織的損害，行冷敷治療。若針頭脫落，則換一肢體行靜脈穿刺繼續輸液治療。封閉治療用4～5號穿刺針在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉，進針角度為15～20度，注射藥物量應使紅腫范圍明顯突出皮膚，針尖最好刺在紅腫的正中，以阻止滲漏藥物繼續向深層組織擴散，隔日封閉1次。

本研究中，我們對患兒進行分組觀察。行護理干預組的患兒無針頭脫落者，有3例漏藥者以及1例停藥者。結果明顯優于使用一般基礎護理的對照組，兩組結果對照差異明顯（P＜0.05）。3例漏藥患兒系撥弄穿刺針頭所致。因此，采用針對性的護理干預措施可以有效的減少患兒靜脈輸液中的漏藥及針頭脫落的情況，避免患兒再次穿刺的痛苦。綜上所述，使用適宜的配藥方式，有預見性的護理干預，以及及時有效的應對護理可以有效的減少針頭脫落、漏藥出現的概率，并減少其造成的不良影響。

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