分管床位后階段性責(zé)任制護理的臨床探索

黃淑文

（羅定市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 云浮 527200）

隨著我國人民生活水平的提高，人民對健康的需求不斷增加，其在醫(yī)院內(nèi)就診，已經(jīng)不僅需要將疾病治愈，更需要護士給予針對性的全方面的護理服務(wù)，以充分滿足患者需求。而目前我國的護理編制并不完善，護士工作壓力大，難以做到為患者實施綜合護理干預(yù)，多以治療性護理為中心[1]。為提高護理質(zhì)量，降低護士工作壓力，更好地滿足患者需求，我院消化內(nèi)科護理管理中，運用分管床位后階段性責(zé)任制護理對消化系統(tǒng)疾病的住院患者及家屬實施全方位、全身心的護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年10月至2011年10月入住的患者進行本次試驗。分為兩組：對照組實施一般常規(guī)護理；實驗組在分管床位后給予階段性護理干預(yù)。調(diào)查對象包括科室全部護士和科室內(nèi)收集的200例孕婦。排除有認(rèn)知障礙、語言障礙、嚴(yán)重心肌疾病、肝腎疾病、不愿配合此次試驗的孕婦。

1.2 方法

對比分管床位前后收住患者例數(shù)，床位利用率、護士工作時間、患者滿意度、護士滿意度、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、一級護理質(zhì)量、文件及書寫質(zhì)量及消毒隔離質(zhì)量，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

其中，病例人數(shù)、床位利用率由護士長和責(zé)任護士兩人進行統(tǒng)計校對。護士工作時間由護士自行統(tǒng)計，護士長每月進行一次核對，計算科室內(nèi)所有護士每日平均工作時間。

患者對護士護理工作的滿意度，由我院自制調(diào)查量表進行評價，量表共10分，0分為非常不滿意，10分為非常滿意。

護士滿意度由護士壓力源量表進行評價[2]。基礎(chǔ)護理質(zhì)量、一級護理質(zhì)量、文件及書寫質(zhì)量及消毒隔離質(zhì)量，由我科室護士長、總護士長每個月進行一次評價。每項滿分100分。

1.3 分管床位后階段性責(zé)任制護理內(nèi)容

1.3.1 改革護士的排班模式

實行A.P.N三班制排班，重點班次成立工作團隊，由其中三四級護士擔(dān)任護理助長，一二級護士進行分管床位。

1.3.2 改革護士分工模式

按護士的專業(yè)能力，賦予不同的工作內(nèi)容。護理助長主要管理疑難、危重的患者，并根據(jù)患者的實際情況全面評估，完成督導(dǎo)、教育、溝通、協(xié)調(diào)工作；分管床位護士按照護理程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成一般治療和護理；助理護士則主要完成基礎(chǔ)生活護理。

1.3.3 改革護理工作模式

優(yōu)化護理助長工作流程，統(tǒng)籌臨床護理和管理任務(wù)，嚴(yán)格按照評估、計劃、教育、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)的流程，完成技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理工作；簡化護理文書書寫；開發(fā)護理信息系統(tǒng)，提高護理文書質(zhì)量；改進護理用具，簡易洗頭設(shè)備等護理用具，促進基礎(chǔ)護理安全。

1.3.4 為患者提供個性化管理和專業(yè)化教育

建立護理專家會診制度，充分發(fā)揮基礎(chǔ)護理、專科護理、專項技術(shù)護理優(yōu)勢以及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以護士長為管理主體的護理單元，實施機場式管理，護理病區(qū)獨立運行。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用分管床位后階段性責(zé)任制護理，住院患者人數(shù)降低，床位利用率升高，護士工作時間相對減少，患者對護士工作滿意度提高，護士壓力降低，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、一級護理質(zhì)量、護理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等均大幅度提升，與對照階段比較，差異顯示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩階段不同模式的護理效果分析

3 討 論

產(chǎn)科病區(qū)是一個護理工作繁忙，包括產(chǎn)前區(qū)，產(chǎn)房，產(chǎn)休區(qū)，愛嬰?yún)^(qū)的護理工作。其護士工作量大，往往造成在患者健康教育上不到位，在核心制度落實不到位等情況出現(xiàn)。這些情況，不但會影響護士的工作質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)，甚至可能引起護患糾紛的發(fā)生，使患者對科室、對醫(yī)院的信任程度下降[3,4]。

表2 兩階段不同模式的護理質(zhì)量分析

于分管床位后行階段性責(zé)任制護理作為加強護理建設(shè)的重要舉措，能夠不斷優(yōu)化管理機制，激活護士的工作活力，建立一個具有服務(wù)親和力、技術(shù)創(chuàng)新力、發(fā)展推動力的精英團隊。其臨床護理人員隊伍梯次搭配更優(yōu)：人才個行其道、聚力全速前進；服務(wù)質(zhì)量更好：適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)，患者安全至上；創(chuàng)新能力更強：激勵機制健全、青春活力迸發(fā)；發(fā)展后勁更足：素質(zhì)整體提升、成長通道順暢。

經(jīng)過我院的本次試驗研究也發(fā)現(xiàn)，采用分管床位后階段性責(zé)任制護理，不但能夠減少住院患者的人數(shù)，提高科室床位的利用率，還能夠減少護士工作時間，提高護理質(zhì)量，效果顯著，與對照階段比較，P＜0.05。而經(jīng)過此方法，患者對護士的工作更加滿意，護士壓力減輕，對工作也更有積極性，其效果顯著。進一步說明，于分管床位后行階段性責(zé)任制護理具有極大的臨床價值，值得推廣使用。

[1]劉景輝,蔡繼紅.階段性責(zé)任制護理對卒中患側(cè)肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國卒中雜志,2010,5(5):351-354.

[2]張玉花,郭鴻慧,陳冰,等.產(chǎn)科保健新模式——階段性責(zé)任制健康教育的可行性[J].職業(yè)與健康,2010,26(22):2717-2719.

[3]葉桂香,黃彥清,鄭婉文,等.階段性責(zé)任制健康教育在產(chǎn)科實施的效果評價[J].護理管理雜志,2008,8(10):33-34.

[4]馮建霞,余紅梅.對腰椎間盤微創(chuàng)介入治療患者實施階段性責(zé)任制健康教育的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(16):141.