心理護理用于初產婦分娩護理48例觀察

李 麗

（遼寧電力中心醫院婦產科，遼寧 沈陽 110015）

分娩是女性正常、自然的生理過程，產婦在臨床產前、中、后期生理和心理會發生很大類化。不良的心理狀態會給胎兒及產程帶來不利的影響，特別是初產婦，沒有分娩經驗，對分娩過程缺乏認識，對分娩的期待及對疼痛的恐懼等常常引起緊張、焦慮情緒，使自我控制能力的下降，甚至于影響產程的順利進行及分娩的結果[1]。為減輕產婦心理壓力、保證分娩順利進行、確保母嬰安全，近年來，我院產科針對產婦的不同心理狀態及分娩不同時期給予適時的心理護理減輕其心理壓力，使其以最佳的心態與醫護人同密切配合，順利完成分娩，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院產科2010年1月至2011年1月期間入院的足月、單胎、頭位初產婦96例，其中年齡21～35歲，孕周37～41周。隨機雙盲分為觀察組和對照組各48例，兩組在年齡、孕周上無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施。觀察組在常規護理基礎上給予產前、產時、產后心理護理干預。具體如下：

1.2.1 產前心理護理

孕婦產前心理狀態很復雜，她們即有要做母親的喜悅，又有面對生產時的焦慮、緊張情緒，如對生育、生理知識缺乏，情緒不穩定，多疑、恐懼與擔心，對胎兒性別顧慮重重，甚至產生輕生念頭等。對上述現象，醫務人員首先應具有良好的心理素質、親切友好的與產婦進行有效溝通，無時無刻都能讓產婦及家屬感受到醫務人員的溫暖與愛，建立良好的護患關系，主動了解產婦的個人及家庭情況，對產婦及家屬的心理簡單的調查，了解產婦焦慮的原因，如是否擔心嬰兒存在生理缺陷，是否擔憂醫療安全、對住院環境的陌生感是否強列、對嬰兒性別擔憂等，并針對性地給予心理引導與舒通，力所能及的解決各個方面的壓力，并注意飲食和休息等，消除對分娩的恐懼和緊張心理。

1.2.2 產時心理護理

1.2.2.1 第一產程護理

是心理護理的關鍵時期。第一產程時間較長、宮縮痛，容易使產婦疲勞，如果產程觀察不仔細、產婦不合作、或外理不當，容易出現對產婦不利因素。因此，應根據產婦個人特點進行針對性心理護理，多采取安慰及宣教為主，同時把每次檢查結果及時反饋給產婦，實行愉快誘導教育法，必要時給一些止痛劑，對胎兒下降，羊水破裂等正?，F象告之產婦，并及時指導產婦放松，不大聲叫喊，養精蓄銳。囑咐產婦不過早使用腹壓，密切觀察產婦生命體征變化，監測產婦血壓、脈搏情況，監測宮縮及胎心音變化，認真描繪產程圖，及時指導產婦排空膀胱。宮縮間歇應鼓勵產婦進食及水分攝入，以保證分娩時有充沛的精力和體力。防止產婦虛脫及電解質平衡失調，讓產婦順利度過第一產程。

1.2.2.2 第二產程護理

當初產婦宮口開至10cm，宮縮良好時，進入第二產程，在第二產程中，助產人員除正常的助產操作外，應不斷給予產婦精神上的安慰與解釋，加強對臨產婦心理狀態的觀察，及時針對性進行心理疏通、護理，指導產婦在宮縮時屏氣，增加腹壓，促進胎兒下降及娩出。宮縮間歇時，放松全身肌肉，安靜休息，等待下次宮縮。鼓勵產婦，給產婦信心，使產婦對護理人員更加信賴，及時解除各種生理、心理不良因素的影響，密切配合，保證胎兒順利娩出。

1.2.2.3 第三產程護理

胎兒娩出到胎盤娩出，為第三產程。隨著胎兒的娩出, 產婦感到身心放松。但有些產婦因嬰兒性別不理想、有畸形等，會產生焦慮、煩躁、情緒低落或激動，并通過大腦皮層影響子宮收縮的調節，從而導致宮縮乏力，甚至產后大出血。此時，應給予適量子宮收縮劑加強宮縮，預防產后出血；另一方面，安慰產婦、熱情開導，囑其丈夫和家囑多關心體貼產婦，避免因產婦情緒波動而導致產后出血。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦分娩方式及主要合并癥及第一、第二、第三產程及總產程時間。

1.4 統計學方法

統計學軟件包選用SPSS17.0，計量資料進行t檢驗處理，計數資料采用χ2檢驗處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

觀察組孕婦順產83.33%、母乳喂養95.83%均高于對照組的64.58%、72.92%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；胎吸、產鉗、中轉剖宮產、產后大出分別為4.17%、2.08%、10.42%、2.07%，均低于對照組的8.33%、4.18%、22.92%、6.25%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。觀察組第一、第二、第三產程及總產程時間均低于對照組，兩組比較差異彩非常顯著性（P＜0.01），見表2。

表1 兩組產婦分娩方式及結局比較 [n（%）]

表2 兩組產婦產程時間比較 （±h）

表2 兩組產婦產程時間比較 （±h）

注：與對照組比較*P＜0.01

組別 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）總產程（min）觀察組（n=48）8.12±1.76 0.92±0.26 5.43±1.81 8.75±2.04對照組（n=48）9.58±2.33 1.23±0.43 7.92±1.91 10.68±2.72

3 討 論

決定分娩的主要因素有產力、產道、胎兒三方面，其中產力和產道受精神因素的影響較大，直接影響分娩結果。有調查發現，臨近分娩的大部產婦入院后都會表現出緊張、恐懼、煩躁不安的情緒等不良心理反應[2]。不良的心理還會引起一些生理反應，如呼吸加快、心律加快、血壓過高、血糖過高、肌肉緊張等。這是由于產婦對分娩的恐懼、宮縮帶來的疼痛刺激、對自己能否堅持到最后順利分娩以及胎兒是否安全的擔憂等引起。這些焦慮情緒將使產婦形成應激反應，甚至影響產婦的痛閾，以致輕微疼痛時產生強烈的反應，嚴重疼痛時可使子宮收縮和宮頸口擴張的協調性失去平衡，導致產程進展異常，增加難產率[3,4]。

隨著醫學科學的不斷發展，心理醫學正日益廣泛受到重視。通過心理護理，解除思想包袱，產婦心境平穩，在面對痛苦的生理過程，不感到孤獨和無助，且在精心護理下感受到舒適及親人般的溫暖，使其心理上獲得滿足感和安全感。為產程的進展及產婦的人身安全創造了良好的先決條件[5]。通過系統的心理干預可以使人大腦皮層興奮，增加腎上腺皮質激素和甲狀腺激素的分泌，升高血壓，促進內源性垂體后葉催產素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細胞內鉀離子濃度[6]，增強機體應激能力，因此，在分娩過程中，不但要重視生理因素對產婦的影響，確保母親和胎兒的安全，更應注重社會及心理因素對分娩過程的影響，以保證母嬰安全。

本組資料中，觀察組孕婦是產83.33%、母乳喂養95.83%，均高于對照組；胎吸4.17%、產鉗2.08%、中轉剖宮產10.42%、產后大出血2.07%，均低于對照組。觀察組第一、第二、第三產程及總產程時間均低于對照組（P＜0.05），說明適時的心理干預可緩解產婦的緊張情緒，降低產婦體內的兒茶酚胺、可的松等分泌，消除子宮收縮過強或子宮收縮乏力，可調整非協調性子宮收縮乏力至正常狀態，降低機體耗氧量，減輕酸中毒，降低胎兒宮內窘迫的發生率。

總之，心理護理干預用于初產婦分娩護理，能夠有效減輕產婦分娩疼痛、顯著縮短產程時間，對提高自然分娩率以母乳喂養具有重要的積極意義，值得廣泛推廣。

[1]曾華英.孕婦產前心理狀態調查及對分娩方式的影響[J].河北醫藥,2004,26(8):650-651.

[2]涂開蓉.產前指導對孕婦產前焦慮的影響[J].當代護士.學術版,2007(12):58-59.

[3]郭麗岳,自炳清,龍鯨.孕產婦的心理狀況與分娩方式的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(5): 281-282.

[4]鄭衛紅,張鳳月.心理干預對自然分娩的影響[J].河南外科學雜志,2007,13(3):97-98.

[5]雷友金,楊昌媚.分娩期心理干預對分娩的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2193-2195.

[6]史素玲.孕產婦分娩心理狀況及護理對策[J].河南科技大學學報:醫學版,2003,21(3):235-236.