某縣農村35歲以上人群空腹血糖和糖化血紅蛋白實驗研究

黃 坤 付靜海 趙秋華

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大洼 124200）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由于代謝性疾病遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征[1]，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。長期的高血糖癥將導致多種器官的損傷、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經、心血管系統(tǒng)。DM根據(jù)病因分為四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病發(fā)病機制有兩種：一是機體對胰島素作用產生抵抗，最終引起胰腺功能受損；二是胰腺B細胞自身免疫性損傷。其中老年人易發(fā)糖尿病主要有三方面因素：遺傳、環(huán)境因素和生理性老化引起胰島素抵抗和胰島素作用不足。有研究表明老年人一般為2型糖尿病。

目前，我國醫(yī)院在如何診斷糖尿病并不困難，但要確診糖尿病時必須進行實驗室檢查，主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白、果糖胺。空腹血糖與餐后2h血糖的測試不能有效地反映過去一段時間平均血糖濃度，即便是患者空腹及餐后血糖結果正常，而糖化血紅蛋白已超過正常參考值的高限，就證明患者的血糖水平仍然不正常，因此糖化血紅蛋白檢測優(yōu)于多次連續(xù)血糖測定，為糖尿病的檢測提供了更好的方法[2]。另外農村地區(qū)的經濟發(fā)展水平偏低，由于醫(yī)療費用昂貴的延遲治療，或導致很多農民因病致貧的現(xiàn)象仍存在，將對經濟和社會穩(wěn)定造成嚴重影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集大洼縣農村35歲以上人群抗凝全血標本共400例。每例標本抽取EDTA-K2抗凝全血1mL，無抗凝全血1.5～2ML。

1.2 主要儀器與試劑

空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測試劑購自上海執(zhí)城生物技術有限公司，檢測相關儀器為日本產CA400全自動生化分析儀。

1.3 方法

1.3.1 空腹血糖檢測

靜脈抽血測定：抽取靜脈血1.5～2mL放入血糖專用試管內搖勻后送檢。使用CA400和 生產的試劑。按照生化分析儀使用說明進行檢測。

1.3.2 糖化血紅蛋白檢測

糖化血紅蛋白測定：抽取EDTA-K2抗凝全血1mL搖勻后送檢。使用CA400和上海執(zhí)誠生產的試劑。按照生化分析儀使用說明進行檢測。

1.3.3 餐后2h血糖檢測

餐后2h血糖檢測：告知患者口服75g葡萄糖后2h，抽取靜脈血1.5～2mL放入血糖專用試管內搖勻后送檢。使用CA400和上海執(zhí)誠生產的試劑。按照生化分析儀使用說明進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)按配對t統(tǒng)計學檢驗。空腹血糖對糖尿病的診斷與糖化血紅蛋白進行比較。

2 結 果

2.1 糖尿病的診斷標準

空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L或者口服葡萄糖耐量（OGTT）實驗中2h血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。

2.2 對400例標本分別進行空腹血糖、餐后兩小時檢測與糖化血紅蛋白技術檢測，所得的檢測結果進行比較（表1）。

表1 空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白檢測對照

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將400例大洼縣農村35歲以上人群通過空腹血糖診斷糖尿病的結果與糖化血紅蛋白檢測結果進行配對t統(tǒng)計學檢驗，以餐后2h血糖檢測出血糖濃度≥7.0mmol/L為檢出的糖尿病患者，判斷空腹血糖和糖化血紅蛋白的檢出率、準確率。糖化血紅蛋白組有明顯的優(yōu)勢。統(tǒng)計學分析P=0.015＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 空腹血糖結果與糖化血紅蛋白結果的比較

3 討 論

糖化血紅蛋白在體內相當穩(wěn)定，不易分解，不受情緒、飲食、運動等因素的影響，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，它的實際內涵代表的是患者采血前2～3個月之內的平均血糖水平。糖化血紅蛋白的生成率與紅細胞外的葡萄糖濃度成比例，血糖水平的高低會直接影響糖化血紅蛋白的水平。血糖水平在一天中隨時波動，而糖化血紅蛋白水平在健康人體內的波動范圍很小（0.1%～0.2%）。血紅蛋白的平均壽命長達120d，且糖化血紅蛋白的生成速度與2～3個月內血糖濃度水平成正比[3]。過去30d內、31～90d和90～120d期間的平均血糖水平對糖化血紅蛋白值的影響比例分別占50%、40%和10%。從這個角度看，糖化血紅蛋白水平綜合反映了患者過去2～3個月內空腹和餐后血糖的平均水平。而我們平時進行糖尿病篩查的空腹血糖是指至少8h內部攝入含熱量食物后測得的血漿葡糖糖[4]。空腹血糖檢測較方便，可以使用便攜式血糖儀檢測，所以可以對有關人群進行DM的篩查。但空腹血糖煩的穩(wěn)定性差，受環(huán)境、溫度、心情等各種因素的制約。因此，糖化血紅蛋白可作為糖尿病患者的一個重要監(jiān)測指標。目前，美國糖尿病學會（ADA）已經將其作為糖尿病血糖控制的金標準。

臨床治療上已經開始無論用什么方法反映血糖的變化，最后都要以糖化血紅蛋白的變化作為最終評價一種藥物或一個治療方案在血糖控制上是否有效的指標。總之，糖化血紅蛋白是一個宏觀控制指標，而空腹或餐后血糖值為微觀控制指標[5]，可觀察糖尿病控制過程中具體點的控制水平。糖化血紅蛋白監(jiān)測是糖尿病管理中的一個重要環(huán)節(jié)，客觀反映了患者在一段時間內血糖的水平，能更準確地反映一個階段的療效，因此是目前公認的衡量血糖達標的金標準，這個檢測方法便于推廣和應用，我們希望通過這方面的研究能使各醫(yī)療單位廣泛開展老年人空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測。以此來提高老年人糖尿病的發(fā)現(xiàn)率，早診斷早治療。

[1]張志利.糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:14-17.

[2]李長玉.監(jiān)測糖化血紅蛋白有何意義[J].家庭醫(yī)藥,2004,17(8):45.

[3]Shostak A,Wajsbrot V,Gotloib L.Protective to aminoguanidine upon capillary and submesothelial anionci sites [J].Microvasc Res,2001,61(2):166-178.

[4]Jalanko H,Patrakka J,Tryggvason K,et al.Genetic kidney disclose the pathogenesis of protein uria[J].Ann Med,2001,33(8):526-533.

[5]Krolewski AS,Laffel LMB,Krolewski M,et al.Glycocylated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with insulindependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1995,332(19):1251-1255.