微波治療慢性肥厚性鼻炎146例的臨床療效觀察

王 冬

（長春市中心醫院耳鼻咽喉科，吉林 長春 130000）

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見病，主要表現為持續性的鼻塞，主要的病因為明顯的鼻甲肥厚。臨床上慢性肥厚性鼻炎的治療有很多方法，包括手術、硬化劑注射、激光、冷凍等，但都存在不同的缺點。筆者在我院耳鼻喉科采用微波治療慢性肥厚性鼻炎患者146例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

146例病例均為我院耳鼻喉科于2009年11月至2011年11月收治的慢性肥厚性鼻炎患者，其中男性87例，女性59例；年齡15～66歲，平均（34.7±7.6）歲。

1.2 入選標準

所有患者臨床表現為持續性的鼻塞，病程1～16年，平均（8.6±4.3）年；鼻甲均有明顯的肥厚，其中Ⅰ級肥厚（中鼻甲可見同時下鼻甲和鼻中隔間存在裂隙）患者44例，占30.14%；Ⅱ級肥厚（中鼻甲很難見到但下鼻甲和鼻中隔間存在裂隙）患者49例，占33.56%，Ⅲ級肥厚（鼻甲與鼻中隔及鼻底緊貼）患者53例，占36.30%。

1.3 治療方法

患者取坐位，用1%丁卡因棉片進行鼻黏膜表現麻醉2次，每次麻醉時間為5min。術中常規包頭鋪巾，微波治療采用由天津賽盟醫療科技有限公司生產提供的TJSM-92型微波治療儀，治療功率為40～50W，每個點的治療時間為3～5s/次。術前向患者仔細介紹微波治療過程及患者需要注意的問題，減輕患者的恐懼心理，可以有效的提高治療效率及治療效果。用1.5cm長的針型輻射器對患者增生肥厚的鼻黏膜組織進行多點熱凝治療，每點治療時間3～5s，直到探頭周圍組織變白縮小為止。微波治療后，當日患者會有鼻塞、流涕或涕中帶衄等不同表現，囑患者放松心情不要緊張，無需治療，癥狀會自選消失。術后創面涂抗生素眼膏，用呋麻滴鼻液進行滴鼻，3次/日，抗生素常規口服3～7d，術后14d每隔3d進行一次鼻腔偽膜和皮痂的清理。

1.4 療效評定標準

痊愈：臨床鼻塞癥狀完全消失，肥厚的下鼻甲較治療前明顯縮小，不再需要應用血管收縮劑；顯效：臨床鼻塞癥狀明顯改善，肥厚的下鼻甲較治療前有所縮小；有效：臨床鼻塞癥狀略有改善，肥厚的下鼻甲較治療前略有縮小；無效：患者治療前后臨床癥狀、體征無明顯變化或加重 。痊愈與顯效合計為總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用n/%表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

146例患者中痊愈患者131例，占89.73%；顯效患者11例，占7.53%；有效患者3例，占2.05%；無效1例，占0.68%；總有效率達到97.26%，見表1。3例有效患者經過二次微波治療后痊愈，1例患者因為鼻中甲骨性肥厚而治療無效，改用手術切除治療后痊愈。所有患者術后均未見不良反應發生。

表1 146例患者的治療效果（n/%）

3 討 論

3.1 微波治療的原理

微波治療在慢性肥厚性鼻炎的治療上已經有一定程度的應用，其原理主要是利用高頻電磁波造成鼻腔組織自身的內生熱效應，可以使局部組織發生瞬間高溫凝固、血管閉塞及組織變性，從而達到有效的縮小鼻甲體積、改善鼻腔通氣的目的[1]。本組研究中，146例患者經過微波治療后鼻甲的厚度較治療前有明顯的縮小，131患者的鼻甲恢復到正常大小；11例患者的鼻甲大小較治療前有明顯縮小；2例患者首次治療后鼻甲縮小不明顯，經二次微波治療后鼻甲恢復到正常大小；1例患者因為肥厚原因為骨質增生，治療無效，經傳統手術切除治療后痊愈。

3.2 微波治療的優點

微波治療與傳統的電凝、冷凍和激光治療有所不同，微波除了可以對表面黏膜進行凝固，并且可以直接將探頭插入到鼻黏膜下，利用微波導致的鼻腔組織內生熱效應使黏膜下組織凝固，可以保持患者鼻黏膜的完整，患者鼻黏膜的生理功能不受影響[2]。在治療中，治療部位經微波治療后立刻出現白斑，無出血及疼痛感，患者僅能感覺到熱燙或輕微的咬感，并且沒有激光以及冷凍治療過程中產生的煙霧及特殊異味，并且不會發生治療探頭與鼻腔組織粘附的現象，不會對患者和操作者造成不良影響及損害。其優點可以簡單的總結為：治療操作簡單、安全有效；組織凝固時無出血、無疼痛、無煙霧及異味，術中視野好；患者的損傷很小，治療費用少；適于基層醫院及門診采用。本組研究中，146例患者治療后均無不良反應發生，術中患者痛苦小，均能耐受。

3.3 微波治療的局限

微波治療對患者的息肉樣改變、桑葚樣變、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨性肥厚無明顯效果，而且高齡老年患者及幼兒患者并不能耐受此治療。本組研究中，1例無效患者的無效原因即為骨質增生[3]。

3.4 微波治療的注意事項

每側鼻甲的治療應選擇適量的微波輻射點，一般選擇6～8個，如果微波輻射點過多過密，易導致萎縮性鼻炎的發生；有鼻中隔偏曲的患者應先行矯正鼻中隔偏曲，然后再進行微波治療；對合并有鼻腔炎癥的患者，應先抗感染治療，待炎癥得到控制后再進行微波治療；術后要定期復診和及時清理鼻腔；對于不適合采用微波治療的患者建議采用其他的治療方法。

綜上所述，微波治療慢性肥厚性鼻炎與傳統手術切除、電凝、硬化劑注射、激光等方法相比具有十分明顯的優越性，是目前國內比較先進的慢性肥厚性鼻炎治療方法，具有操作簡單、患者痛苦小、安全有效的特點，是值得臨床使用和推廣。

參考資料

[1]胥志斌,吳娟.綜合四法治療慢性鼻炎500例總結[J].實用臨床醫學,2004,5(2):86-87.

[2]高昌.微波手術治療慢性肥厚性鼻炎100例療效觀察[J].四川醫學,2008,29(5):592-593.

[3]劉輝光,孫勝德.微波治療慢性肥厚性鼻炎523例臨床體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(11):62.