化療聯合放療治療復發性鼻咽癌的臨床研究

張春來 施險峰 洪 俊

（廬江縣人民醫院，安徽 廬江 231500）

鼻咽癌是一種療效相對較好的腫瘤， 但是很多患者在初次經過根治性放療后會有局部復發，一方面手術治療有其局限性，另一方面，對于單純化療療效欠佳，因此在鼻咽癌復發后放療顯得尤為重要[1]。本院對收治的復發性鼻咽癌患者進行了化療聯合放療的方法，取得了良好的治療效果，現將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院在2006年8月至2010年8月收治的復發鼻咽癌患者共23例患者作為治療組，其中男15例，女8例；年齡39～71歲，平均年齡為（51.4±12.2）歲。選取同期22例復發鼻咽癌患作為對照組，其中男12例，女10例；年齡42～70歲，平均年齡（51.8±12.4）歲；兩組患者均經病理、CT或MRI等確診為復發鼻咽癌，以及確定其復發位置，并檢查其是否有遠處轉移。兩組患者在治療前，其年齡、性別、病例類型。病情的嚴重程度等無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采用（TPF）方案誘導化療加同期放化療、對照組采用PF方案誘導化療加同期放化療。具體如下：

1.2.1 放療

對本研究所有患者進行統一放療，體位選取頭后伸仰臥位，將患者頭顱進行面罩固定，對其進行CT掃描，上傳圖片至計算機并行圖像三維重建、設計、方案制定、對療效的評估等。根據MRI、增強CT圖像勾畫GTV（gross tumor volume）；GTV中心劑量歸一點，每次2.0Gy，5次/7d，腫瘤原發病灶70Gy，轉移淋巴結64Gy，低危淋巴結引流區為50Gy，高危淋巴結引流區60Gy，進而設定好危險器官劑量：90%脊髓小于等于l0～l5Gy、95%視神經和視交叉≤于30～35Gy、60%-70%腦干計量＜20～25Gy，50%腮腺應該≤15～25Gy，100%雙側晶體小于等于3Gy患者均采用6MVX射線行外照射。

1.2.2 兩組患者分別進行TPF與PF方案的化療，3周重復一次。TPF方案：第ld多西他賽75mg/m2，第1d順鉑75mg/m2，第ld～5d應用5-Fu，450mg/m2。PF方案為：第1d對患者用用順鉑75mg/m2，第1d～5d對患者應用5-Fu，450mg/m2。化療結束后16d開始給予放療的程序。兩組患者化療期間均給予抗過敏、抗嘔吐、抗頭暈等預防性用藥。

1.3 療效評價標準

根據WHO療效評定標準評價，完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；穩定（SD）；總有效率（RR）=CR＋PR。

1.4 隨訪對兩組患者進行為期5個月～1年的隨訪，隨訪過程中對患者的腫瘤生長情況以及相關不良反應以及并發癥情況進行統計并做積極的治療。

1.5 統計學方法

對本研究數據均采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計量資料其采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，將檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者的療效進行評價，結果如表1所示，結果表明兩組患者的總有效率有明顯差別（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應

實驗組患者其惡心嘔吐患者12例、白細胞減少10例、口腔黏膜炎3例、白細胞減少10例、腎毒性4例、神經毒性4例等無均明顯差別（P＞0.05），對照組其惡心嘔吐患者11例、白細胞減少9例、口腔黏膜炎4例、白細胞減少9例、腎毒性3例、神經毒性5例，兩組患者其不良反應均無均明顯差別（P＞0.05）。

3 討 論

鼻咽癌用其采用常規放流后無遠處轉移的局部復發率為20%～30%[2]。局部復發是鼻咽癌放射治療重要的失敗原因之一。因此提高復發性鼻咽癌照射劑量，提高腫瘤的消除率以及患者的生存率，最大限度的減少放療和化療對患者的造成的二次損傷對于提高復發性鼻咽癌患者顯得尤為關鍵[3]。調強放療（IMRT）是一種先進照射技術，其可精確的照腫瘤靶區，并能隨機調節不同臟器受照射強度，并且可盡可能提高腫瘤細胞局部劑量，對于腫瘤細胞能夠起到很好的殺滅作用。

對于化療有兩種方案，TPF與PF方案。研究表明同步放化療可顯著抑制腫瘤細胞的生長，提高鼻咽癌局部控制率。本研究顯示，實驗組其有效率明顯高于對照組（P＜0.05），而兩組患者其不良反應無統計學差異（P＞0.05）。表明TPF在短期內可以明顯改善患者的治療效果，而且不良反應少，毒副反應輕，而且近期療效好，是一種較好的治療復發性鼻咽癌的治療方案。

[1]李高峰,李桂生,寧四海,等.小劑量紫杉醇同步化療聯合調強放療治療復發性鼻咽癌[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):259-260.

[2]羅鳳玲,何寶貞,吳煌堅,等.鼻咽癌三維適形放療療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(17):187-188.

[3]呂志倩.放療聯合多西紫杉醇治療局部中晚期鼻咽癌的臨床觀察[J];中國醫藥指南,2011,9(11):117-118.