根管治療一次法與兩次法的近期疼痛與遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究

鄧風(fēng)章 汪昌寧

1.河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科，河南三門峽 472000；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科，湖北武漢 434500

根管治療一次法與兩次法的近期疼痛與遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究

鄧風(fēng)章1汪昌寧2

1.河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科，河南三門峽 472000；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科，湖北武漢 434500

目的 探討根管治療一次法與根管治療兩次法治療慢性根尖周炎臨床療效差異。 方法 選擇2009年6月～2011年6月來河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科和武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科就診的慢性根尖周炎患112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例，對(duì)照組患者給予根管治療兩次法治療，觀察組患者給予根管治療一次法，比較兩組患者近期疼痛和遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 觀察組患者近期疼痛療效和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 結(jié)論根管治療一次法治療慢性根尖周炎臨床療效確切，近期疼痛療效與遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于根管治療兩次法，值得進(jìn)一步推廣。

根管治療；慢性根尖周炎；疼痛；遠(yuǎn)期療效

根管治療過程較為復(fù)雜，治療方法眾多，臨床療效尚存在一定的差異，治療方案尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[1-3]。近年來，隨著根管治療術(shù)不斷完善和根管填充材料的不斷更新，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的根管治療方法。為此，筆者分別采用根管治療一次法與根管治療兩次法對(duì)2009年6月～2011年6月來河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科和武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科就診的112例慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年6月～2011年6月來河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科和武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科就診的112例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙術(shù)前均有明顯叩擊痛；②患牙根尖周稀疏區(qū)＜5 mm；③均符合慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；④具有根管治療指征；⑤年齡18～65歲；⑥患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書；⑦該研究經(jīng)醫(yī)院和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患有牙周炎等使療效難以判定的疾??；③無根管治療指征；④進(jìn)行根管預(yù)備后仍有明顯的膿性或血性滲出物；⑤近期服用抗生素。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡和部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數(shù) 性別（男/女，例）年齡（歲） 部位（左/右，例）對(duì)照組觀察組56 56 31/25 33/23 43.38±6.52 43.50±6.39 29/27 25/31

1.2 治療方法

術(shù)前行X線檢查，對(duì)照組患者給予根管治療兩次法治療，觀察組患者給予根管治療一次法治療，所有患者均由同一位口腔科醫(yī)師完成。術(shù)后立刻進(jìn)行X線片拍攝，臨床醫(yī)師對(duì)根管充填不滿意者進(jìn)行重新填充，即充填材料距離患者的根尖超過2mm時(shí)則重新填充。每位患者常規(guī)使用阿莫西林、甲硝唑等抗感染藥物，如果術(shù)后患者疼痛難忍則使用去痛片。

1.2.1 觀察組 觀察組患者使用10號(hào)和15號(hào)根管銼定位根管，采用根管長度測量儀測患牙的根長，使用鎳鈦器械行根管預(yù)備。器械更換時(shí)采用H2O2及生理鹽水先交替沖洗根管，然后再干燥根管內(nèi)液體，最后使用根充糊劑和牙膠尖填充根管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者先用丁香油棉球3 d，3 d后再采用上述方法進(jìn)行充填。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：術(shù)后1周，患者無疼痛癥狀，檢查時(shí)無明顯不適（-）；②有效：患者疼痛癥狀明顯減輕，叩診有不適（+～++）；③無效：患者疼痛癥狀無明顯變化，甚至進(jìn)一步加重，需要通過相應(yīng)藥物或者急診進(jìn)行控制。近期疼痛療效的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]①治愈：術(shù)后1年，患者無任何自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，根周軟組織水腫和竇道消失，行X線片檢查示患者根尖稀疏區(qū)消失；②有效：患者臨床檢查后基本無癥狀，咀嚼功能尚可，患者的軟組織水腫和竇道消失，行X線片檢查示患者根尖稀疏區(qū)縮小；③無效：患者的患牙能夠行使功能，無臨床癥狀或偶有不適，行X線片檢查示患者稀疏區(qū)無變化；④失敗：患者的患牙不能夠行使功能，咀嚼功能受到嚴(yán)重影響，有自發(fā)痛和叩痛，仍有竇道形成或長期不愈，行X線片檢查示患者根尖稀疏區(qū)增大。評(píng)估遠(yuǎn)期療效時(shí)治愈和有效視為治療成功，無效和失敗視為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期疼痛療效比較

觀察組患者近期疼痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者近期疼痛療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

觀察組患者遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

根管治療利用患者根尖組織豐富血運(yùn)和強(qiáng)大的修復(fù)能力來防止根尖周病的發(fā)展或促進(jìn)病變的愈合，該過程較為復(fù)雜，主要針對(duì)牙髓或根尖周組織。完善的根管治療不僅能夠免除患者的痛苦，恢復(fù)患者牙齒的咀嚼功能，而且該治療方法還是口腔牙體修復(fù)的基礎(chǔ)，是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法[6-7]。近年來，隨著根管治療術(shù)不斷完善和根管填充材料的不斷更新，以及我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)根管治療的要求不僅僅局限于治愈疾病，而且對(duì)治療過程和舒適度提出了更高的要求，為此，學(xué)者和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全、高效的根管治療方法，并進(jìn)行了改良。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

根管治療造成患者術(shù)后局部疼痛究其原因主要如下[8-9]：①細(xì)菌性因素：在密閉的根管內(nèi)，細(xì)菌進(jìn)入患者髓腔后易導(dǎo)致細(xì)菌混合感染，而根管的解剖形態(tài)有利于厭氧細(xì)菌的繁殖和寄宿，口腔科醫(yī)師在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)器械將根尖感染物質(zhì)去除而引發(fā)急性炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛；②機(jī)械性因素：根管預(yù)備過程中，器械超過患者的根尖孔或者沖洗液的壓力過強(qiáng)均可能導(dǎo)致根尖周組織和感染的牙質(zhì)碎屑堵塞，因而患者疼痛加?。虎刍瘜W(xué)性因素：患者拔髓后，根尖部牙髓組織釋放出的多種介質(zhì)造成患者血管通透性增強(qiáng)，血液外滲，壓迫末梢神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛。

筆者采用根管治療一次法與根管治療二次法分別對(duì)2009年6月～2011年6月在河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院口腔科和武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔科住院治療的112例慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者近期疼痛療效和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[4-5]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：一次性根管治療方法進(jìn)行治療時(shí)，所有治療步驟均在一個(gè)治療過程中完成，根管充填完畢后隨即封閉隔絕能夠有效防止二次感染，減少因消毒不當(dāng)而引起的根當(dāng)周炎等癥狀，反復(fù)的封藥和充填會(huì)造成患者根尖周極大創(chuàng)傷，同時(shí)，一次填充不需要重新預(yù)備根管，二次充填易造成超充。

綜上所述，根管治療一次法治療慢性根尖周炎臨床療效確切，近期疼痛療效與遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于根管治療二次法，值得進(jìn)一步推廣。

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Com parative study of short-term pain and long-term follow-up result after single-visit root canal therapy and secondary-visit root canal therapy

DENG Fengzhang1 WANG Changning2
1.Department of Stomatology,Affiliated Yellow River Hospital of He′nan University of Science and Technology,He′nan Province,Sanmenxia 472000,China;2.Department of Stomatology,College of Stomatology Wuhan University,Hubei Province,Wuhan 434500,China

Objective To investigate the differences of short-term pain and long-term follow-up resultafter single-visit root canal therapy and secondary-visit root canal therapy.Methods112 cases of chronic periapical periodontitis in affiliated yellow river hospital of He′nan university of science and technology and college of stomatology Wuhan university from June 2009 to June 2011 were collected and divided into control group and observation group with 56 cases in each group.Patients in control group were given secondary-visit root canal therapy,patients in observation group were recieved single-visit root canal therapy,the short-term pain and long-term follow-up result after single-visit root canal therapy and secondary-visit root canal therapywere evaluated.ResultsThe short-term pain and long-term follow-up result in the observation group were found superior than those in the control group,the differenceswere all statistically significant(all P＜0.05).ConclusionThe short-term pain and long-term follow-up resultafter single-visit root canal therapy can obtain satisfactory curative effect for patientswith chronic periapical periodontitis,and it is safe and reliable.It isworthy of clinicalapplication.

Root canal therapy;Chronic periapical periodontitis;Pain;Long-term follow-up result

R781.05

A

1673-7210（2012）11（c）-0034-02

國家自然科學(xué)基金（30973314）。

鄧風(fēng)章（1971.9-），女，漢族，副主任醫(yī)師；研究方向：口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔內(nèi)科。

2012-09-19 本文編輯：李繼翔）