綜合護理干預聯合產后康復儀對泌乳的效果觀察

田 碩 吳軍玲 曹琳琳▲

1.煤炭總醫院婦產科，北京 100028；2.煤炭總醫院大外科，北京 100028

綜合護理干預聯合產后康復儀對泌乳的效果觀察

田 碩1吳軍玲2曹琳琳1▲

1.煤炭總醫院婦產科，北京 100028；2.煤炭總醫院大外科，北京 100028

目的 探討綜合護理干預聯合產后康復儀治療對乳房腫脹、乳汁分泌的治療效果。 方法 采用類實驗性研究設計，對照組接受產后常規護理及產后低頻電子脈沖治療儀，干預組除了接受對照組給的措施之外，產婦還接受綜合護理干預。觀察初次泌乳時間、乳汁分泌量情況及產后42 d純母乳喂養率。 結果150例研究對象完成本研究，干預組初次泌乳時間（15.30±12.28）d與對照組（27.40±18.36） d比較差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01），產后 24、48和72 h干預組乳汁分泌量顯著高于對照組（P＜0.05），干預組產后42 d的純母乳喂養率顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論綜合護理干預配合產后康復儀是一種有效的增加乳汁分泌的治療方式。

產后康復；母乳喂養；綜合護理干預

母乳是嬰兒最佳的天然食品，也是促進新生兒的成長發育和智力發育的重要因素。乳汁的分泌是否充足，是否成功母乳喂養的關鍵因素。產后缺乳、乳汁分泌不足、乳房腫脹一直是困擾產婦的問題。我科一直以來非常關注母乳喂養問題，并采取一系列的措施來促進乳汁分泌及提高母乳喂養率，如引進產后康復治療儀，但是在臨床過程中筆者發現產后康復治療儀對促進乳汁分泌的效果并不十分理想。筆者又采取穴位及乳房按摩等綜合護理干預措施，看是否能夠起到良好的效果。因此本研究主要探討產后康復治療聯合綜合護理干預對乳汁分泌及母乳喂養的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年2月～2012年6月在煤炭總醫院足月自然分娩的產婦160例。納入標準：足月經陰道分娩；初產婦；言語正常、有讀寫能力者；經研究者說明后自愿參與研究。排除標準：新生兒轉院，母嬰分離；剖宮產；妊娠期并發癥。將研究對象在足月經陰道分娩的產婦按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各80例。為了避免干擾，分娩后盡量將干預組和對照組的產婦安置在不同的病房。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用產后康復治療儀催乳常規治療，2個專用的治療儀片均勻涂上耦合劑，安放在雙乳，并用固定帶固定，按開始鍵后分別調整治療強度，強度以產婦能夠耐受為原則，治療時間每次20min，每日1次。

1.2.2 干預組 產婦除了接受常規的產后康復儀治療，還接受綜合護理干預措施。①分娩后，由研究者發放給患者研究者自行編寫的產后康復、乳房按摩及母乳喂養教育手冊并向產婦詳細講解手冊的相關內容，并強調乳房按摩及母乳喂養的重要性，從思想上增強產婦對母乳喂養的重視程度，并組織產婦觀看乳房按摩光盤；②讓專門經過催乳師培訓的護士對產婦進行乳房穴位按摩及乳房按摩。選擇乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，采用推、拿、揉、按等中醫推拿方法，推拿介質為精油，先按中府、膻中，再揉乳根，揉乳根后以中醫推拿手法中的摩、抹手法沿乳腺管方向順抹至乳暈，并行全乳按摩，最后以拇、示、中指捏拿乳中，對每個穴位按摩30～60 s，重復數次，早晚進行2次，力度以有酸、麻、脹、痛感覺為準。從乳周沿乳腺分布方向向乳頭推抹雙乳3～5 min。每日2次，每次20 min，出院后產婦堅持做乳房自我護理工作。③產婦出院后電話隨訪，每周一次，進一步指導產婦進行乳房護理及母乳喂養等方面的知識，并且回答產婦提出的問題。

1.3 評價指標和測量工具

1.3.1 一般資料 采用自行設計的調查表進行測量。內容包括一般人口學資料（年齡、學歷、職業、婚姻狀況等）、臨床資料（孕產史、新生兒的情況等）。

1.3.2 記錄產婦泌乳始動時間 產婦泌乳始動時間指胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間。

1.3.3 泌乳量的觀察 記錄產婦產后3 d內的泌乳情況。乳量分足夠評3分（喂乳8次，滿足新生兒需要）、一般評2分（需增加哺乳2次）、不夠評1分（需增加水分或代乳品）、無乳汁評0分（全部用代乳品）。

1.3.4 母乳喂養 通過電話隨訪或者當面收集產后42 d母乳喂養情況。

1.3.5 資料收集方法 在分娩后選取適宜產婦，征求同意后簽署知情同意書。干預前研究者在產房面對面地收集研究對象的一般資料調查表，在產后病房收集初次泌乳時間，產后24、48及72 h收集產后泌乳的情況，產后42 d母乳喂養的情況，并在資料收集過程中進行嚴格的質量控制。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對結果進行處理。計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

選取160例產婦作為研究對象，其中，150例研究對象完成了全部資料的收集，干預組76例，對照組74例。干預組有4例因為新生兒窒息及畸形轉入外院治療，對照組有6例因新生兒轉院治療而退出本研究。研究對象年齡為20～38歲，平均（31.25±7.83）歲；專科以上學歷 100例，占 67.57%；分娩的最大胎兒體重為 1.3～5.3 kg，平均（3.25±0.63）kg；產后產婦統一搭配的營養配餐，新生兒的1 min Apgar評分＞8分，兩組產婦和新生兒的情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組初次泌乳時間

干預組泌乳始動時間為（15.30±12.28）d，對照組為（27.40±18.36）d，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組乳汁分泌量比較

兩組產后24、48和72 h乳汁分泌量比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 見表 1。

表1 兩組產婦乳汁分泌量的比較（例）

2.4 兩組產后42 d母乳喂養情況比較

兩組產后產后42 d母乳喂養情況比較，差異有統計學意義（χ2=7.149，P=0.028）。 見表 2。

表2 兩組產后42 d母乳喂養情況比較（例）

2.5 訪談結果

在產婦出院時，隨機抽取10例研究對象（干預組和對照組各5例）采用非結構性訪談的方式對項目進行了評價。干預組產婦對實施的綜合護理干預給予全面肯定的答復，如“非常感謝您對我這樣負責任”，“手冊對我很有幫助，經常拿出來翻閱，對產后康復有了更深的了解”，“增加了母乳喂養的自信心，進而增進了親子關系，同時通過同一病室產婦之間小組交流，學會了在日常生活中如何護理新生兒的技巧及方法”；對照組產婦希望住院期間能夠得到更加細致的乳房護理的相關知識。

3 討論

3.1 綜合護理干預聯合產后康復儀療效分析

研究結果顯示，在初次泌乳時間及乳汁分泌量上，干預組與對照組比較有顯著的差異。干預組與對照組比較在初次泌乳時間和泌乳量上有顯著的增加。排除了產后康復儀的治療效果外，綜合護理干預可以顯著將早期泌乳的時間提前和增加乳汁的分泌量。這與種翠寧等[1-2]的研究結果相一致。分析原因主要與穴位按摩及乳房按摩有關。中醫學認為，膻中、合谷、乳根、少澤、中府等穴位具有催乳作用[3]。刺激神經肌肉，從而起到催乳的作用；乳房按摩主要運用推、拉、按揉對乳房、乳頭的刺激，使乳房變軟、乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮；并緩解產后乳房脹痛，使局部血液循環暢通，促進乳汁的分泌和排泄[4]。當然，在整個穴位及乳房按摩過程中，有專門經過乳房按摩培訓的護士進行督促及指導，以保證按摩手法正確，從而達到治療效果。

研究結果顯示，干預組比對照組的產后42 d純母乳喂養率有顯著的提高。與黃婉明等[5]的研究結果相一致。分析原因如下：其一，研究者在“知信行”理論的指導下，向干預組產婦詳細地講解乳房護理及母乳喂養的重要性及必要性，增強了執行乳房按摩及母乳喂養的信心，從而有助于提高乳房按摩依從性及母乳喂養率；其二，主要與穴位及乳房按摩增加了乳汁的分泌有關，產婦有足夠乳量是保障母乳喂養成功的關鍵[6]，有了充足的乳汁是進行母乳喂養的前提條件；其三，可能與出院后的電話指導有關。醫務人員通過電話對產婦指導，進一步增強堅持母乳喂養的信心。

3.2 對綜合護理干預的評價

通過對干預組產婦的訪談，可以看出此次包括個性指導、手冊學習、乳房護理、穴位及乳房自我按摩、當面督促及電話督促等綜合護理干預的滿意度較好，主要原因有以下幾方面：醫護人員的監督和指導為產婦堅持康復治療提供了保障；借助手冊，患者可以隨身攜帶，反復察看和學習，有利于更好地掌握乳房護理的內容和方法，減輕了產婦因不了解知識或記不住內容導致的焦慮；增加了母乳喂養的信心，增進母子之間的感情。

綜合護理干預聯合產后康復儀可以使產婦初次泌乳時間提前、乳汁分泌量增加及產后42 d的純母乳喂養率顯著提高，是促進乳汁分泌一種有效的治療方式。

[1]種翠寧，龐義堅，梁貞文，等.產后精油按摩促進乳汁分泌的臨床研究[J].護理研究，2012,26(1)：50-51.

[2]常海鷗.穴位配合乳房按摩刺激泌乳的臨床效果觀察[J].現代護理，2004,10（10）：934-935.

[3]劉蘭芳.臨床催乳效果觀察[J].護士進修雜志，2000，15(2)：90.

[4]曹輝娟,孫世萍,宋海燕，等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察[J].中華護理雜志，2002，37（10）：769-770.

[5]黃婉明，關漸明.產后乳房按摩對母乳喂養的影響[J].現代醫院，2012，12（5）：92－93．

[6]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：70.

[7]王文玉.促進母乳喂養成功護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（18）：85-86.

Observation effectsofnursing intervention combined w ith postpartum recovery instrument on breast swelling and breastm ilk secretion

TIAN Shuo1 WU Junling2 CAO Linlin1▲
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Coal General Hospital,Beijing 100028,China;2.Department of Surgery,Coal General Hospital,Beijing 100028,China

Objective To explore the effects of nursing intervention combine postpartum recovery instrument on breast swelling and breastmilk secretion of puerpera.MethodsAll puerperas of control group and intervention group were accepted conventional post-natal care and low-frequency electronic pulse therapy.In addition the puerperas of intervention group were accepted the comprehensive nursing intervention.The first lactation time,milk secretion and breastfeeding in the postpartum 42 days of puerperas of two groupswere observed.ResultsThere were 150 cases completed this experiment.The first lactation time of puerperasof intervention group was lower than the controlgroup(15.30±12.28)d vs(27.40±18.36)d,the differencewas statistically significant(P<0.05).In the postpartum 24 h,48 h and 72 h,milk yield of puerperas in intervention group was higher than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The follow-up,the exclusive breastfeeding rate after 42 d of intervention group was higher than that of control group,the differencewas statistically significant(P<0.05).ConclusionThe nursing intervention combine postpartum recovery instrument can effectively improve the postpartum milk yield.

Postpartum recovery;Breastfeeding;Nursing intervention

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0150-03

▲通訊作者

2012-07-25 本文編輯：馮 婕）