良性前列腺增生與原發性高血壓的關聯性研究

謝天泰，孫 勝，秦 斌，李 浩，劉清華

（解放軍第二十二醫院普通外科，青海格爾木816000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的最為常見的疾病之一，是中、老年男性人群的高發病[1]。可引起排尿困難、尿潴留、腎功能異常，甚至腎衰竭，嚴重影響人們的生活質量[2]。然而，原發性高血壓也是該年齡段的多發病，據相關研究統計，約有25%的60歲以上BPH患者同時合并有原發性高血壓，BPH與高血壓之間存在密切聯系，高血壓尤其是舒張壓升高可能是BPH發生、發展的獨立危險因素[3－4]。現將本科診治的BPH患者311例的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年9月至2010年9月本科診治的BPH患者311例，按照是否合并有原發性高血壓分為兩組，其中單純BPH組（A組）202例，年齡為47～88歲，平均（66.5±9.3）歲；其中行經尿道前列腺電切術133例，行恥骨上經膀胱前列腺摘除術69例。BPH合并原發性高血壓組109例（B組），年齡為46～95歲，平均（67.2±8.4）歲；其中行經尿道前列腺電切術68例，行恥骨上經膀胱前列腺摘除術41例。兩組患者的年齡、病程、手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用國際前列腺癥狀學評分量表（international prostate symptoms score，IPSS）、生活質量評分量表（quality of life，QOL）對患者進行評分。測定最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特異性抗原（prostatespecific antigen，PSA）、采用B超測定殘余尿量。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0軟件進行統計學數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

BPH合并原發性高血壓的患者比單純BPH患者手術年齡晚、病程短、血尿發生率小（P＜0.05）。兩組患者的相關臨床指標見表1。

表1 兩組患者的相關臨床指標的比較情況（±s）

表1 兩組患者的相關臨床指標的比較情況（±s）

＊：P＜0.05，與B組比較。

組別n血尿發生率（%） IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL／s） PSA（ng／mL） 殘余尿量（mL）A組 202 7.43＊22.3±8.1 5.1±1.3 8.2±2.4 7.3±6.1 101.2±89.5 B組 109 17.43 22.8±7.4 5.3±2.1 8.6±1.9 7.6±5.3 99.7±75.3

3 討 論

BPH與原發性高血壓均是中老年人群常見病。研究發現，原發性高血壓是BPH的獨立危險因素之一，BPH合并原發性高血壓的患者病情更嚴重，其前列腺體積較單純BPH患者大，且前列腺上皮和間質細胞的增殖指數也明顯增高[5－6]。在病理生理學方面，BPH與原發性高血壓相關性主要是通過腎素－血管緊張素系統（renin angiotensin system，RAS）及交感神經系統聯系起來的，RAS和交感神經系統在BPH的發生、發展過程中具有重要作用。在原發性高血壓人群體內RAS是被激活的，從而導致其中發揮重要作用的血管緊張素－2的表達水平增高，而后者能通過激活酪氨酸激酶受體ErbBl和ErbB2來促進人前列腺基質細胞增殖，從而表現為前列腺的增生病變[7－8]。BPH與原發性高血壓之間另外一個重要的共同點便是交感神經系統活性均是增強的。眾所周知，交感神經活動狀態是通過α受體來調節的，繼而影響著血壓水平。目前研究發現，前列腺腺體周圍分布有密集的腎上腺素能神經網絡，α1受體廣泛分布在前列腺、尿道和膀胱頸中。當BPH患者合并原發性高血壓時，其體內的交感神經系統被充分激活，從而導致前列腺、尿道和膀胱頸平滑肌細胞收縮和肥大，引起臨床上下尿路癥狀和梗阻癥狀更加嚴重，據此，臨床上采用α受體阻滯劑來緩解前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀[9－10]。

張光銀等[6]研究證實，隨著年齡的增長，患者的前列腺也隨之增大。有研究發現，長期高血壓，尤其是高舒張壓狀態能夠促進BPH的發生及其臨床進展[11－12]。相關動物實驗研究也發現，自發性高血壓大鼠體內的交感神經活性顯著增強，并同時伴有類似BPH的前列腺細胞過度增殖，提示了高血壓與BPH潛在聯系[13]。本研究通過對單純BPH組與BPH合并原發性高血壓組的臨床資料的分析研究發現，單純BPH組患者較BPH合并原發性高血壓患者手術年齡較晚、病程較短、血尿發生率小（P＜0.05），充分說明了原發性高血壓可以促進BPH疾病的發生與發展，證實了原發性高血壓是BPH的危險因素之一。本研究結果與國內外相關研究保持高度的一致性，再次揭示了BPH與原發性高血壓存在著密切的關聯，當BPH合并原發性高血壓時，體內的RAS和交感神經系統被激活，前列腺增生的病理生理發展更快，從而影響BPH患者的預后[14－15]。至于較高的舒張壓是BPH合并原發性高血壓患者的獨立危險因素，目前尚無相關基礎研究，其病理機制還有待深入探索。

綜上所述，原發性高血壓是BPH的常見合并癥，它可以促進BPH疾病的發生、發展。據此，在臨床上，對于合并有原發性高血壓的BPH患者應該及早控制血壓，對BPH的病理生理轉歸可能具有重要的臨床意義。

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