MSCTA與ECG評價嬰幼兒復雜先天性心臟病的比較研究

賈 穎，王 毅，張偉國，陳金華，陳 蓉

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所放射科，重慶400042）

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）十分常見，發病率約占新生兒的1%，是1歲以內嬰兒非傳染性死亡的主要 原 因[1－2]。既往診斷技術主要有超聲心動圖（echocardiography，ECG）、心血管造影（angiocardiography，CAG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。近年來，由于多層螺旋CT血管造影術（multi－slice CT angiography，MSCTA）技術的飛速發展，不僅可提供用于嬰幼兒心臟檢查的優質圖像，并同時能夠檢測CHD合并的心臟大血管畸形，后者在ECG檢查中常常被漏診。本研究選擇了15例進行了MSCTA和ECG檢查的嬰幼兒復雜先天性心臟病（CCHD）病例，并與手術結果進行對照，評價兩種影像學技術的診斷準確性，探討其最佳影像學檢查模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇15例于2007年7月至2010年5月在本科行心臟MSCTA檢查并存在2種畸形以上的CCHD患者，其同時進行了ECG檢查，并均獲手術證實。年齡范圍3 d至6歲；男19例，女9例。臨床表現和體征主要為發紺、氣促、咳嗽、心臟雜音，其中1例上、下肢血壓相差大，2例可捫及有血管搏動的臍部包塊。

1.2 MSCTA掃描 采用GE公司Light Speed 64層螺旋CT機，對于不能合作的患兒檢查前口服10%水合氯醛（0.2～0.4 mL／kg）予以鎮靜，于鎮靜狀態下行平靜呼吸掃描。掃描參數為管電壓80～100 k V，管電流200～300 m A，螺距0.516。對比劑選用非離子型對比劑優維顯，采用高壓注射器經頭皮靜脈注射，速率1 mL／s，劑量1.0～2.0 mL／kg。掃描范圍為胸廓入口至膈下，掃描方向為足頭方向，重建層厚及間隔均為0.625 mm。

1.3 后處理技術及影像分析 將0.625 mm層厚原始圖像傳至ADW 4.2或ADW 4.3后處理工作站，分別由兩名經驗豐富的影像診斷醫師獨立進行后處理及影像解釋，意見不一致時再與一名高年資醫師一起商討得出一致結論。后處理技術包括多平面重組（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現（volume rendering，VR）及智能血管分析。

1.4 ECG檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖儀，常規行左室長軸、心尖四腔、大動脈短軸及胸骨上切面掃描，對于常規切面難以顯示的復雜先心病患者采用可以更好顯示畸形的任意切面。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，MSCTA與ECG檢查結果之間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCTA和ECG與手術結果的對照 經手術證實的15例CCHD患者共存在38處心內外畸形。按心臟解剖部位分：（1）心臟部分畸形共17處，包括室間隔缺損10例，房間隔缺損4例，單心房1例，心臟反位（孤立性左位心）2例，MSCTA及ECG診斷率分別為88.2%及94.1%，其診斷率差異無統計學意義（χ2＝0.109，P＞0.05）；（2）心臟與大血管連接部分畸形共2處，均為主動脈騎跨，其MSCTA及ECG診斷率均為100.0%；（3）大血管畸形19處，包括主動脈縮窄6例，永存動脈干1例，動脈導管未閉2例，肺動脈主干閉鎖2例，肺動脈異位引流1例，永存左上腔靜脈2例，右位主動脈弓2例，肺動脈狹窄3例，MSCTA及ECG診斷率分別為100%及63.2%，其診斷率差異有統計學意義（χ2＝6.113，P＜0.05）。

2.2 典型病例 1例Cantrell五聯征患者的MSCTA圖像見圖1，1例主動脈離斷患者的MSCTA圖像見圖2。

圖1 Cantrell五聯征患者的MSCTA圖像

圖2 主動脈離斷的MSCTA圖像

3 討 論

CCHD是一種多因素的復雜疾病，其中環境因素及遺傳因素起著重要的作用[3－6]。目前的治療方式主要有手術治療及介入治療兩種。CCHD既往診斷主要依靠ECG和CAG。CAG被認為是其術前診斷的“金標準”。但由于CAG為有創性檢查，了解整個心臟大血管情況需被注入大量造影劑，并且不能同時提供心臟及大血管的三維解剖，費用昂貴，其應用受到較大限制。ECG能準確顯示各個心腔、瓣膜、房室連接等心臟結構異常[7]，但因觀察視野狹小，難以評估遠端心肺大血管的發育情況，對大血管發育異常的顯示欠佳，并且作為人為操作的檢查方法，其診斷正確率與操作醫師的經驗及手法有重要的直接關系，所以對CHD的診斷也有一定限制。MRI檢查具有空間及組織分辨率高，提供信息全面、影像視野開闊、檢查安全無創無射線等優點，但成像時間長、檢查噪音大，嬰幼兒往往不 能配合[8－9]。

MSCTA檢查掃描速度快、范圍大，空間分辨率高，配以后處理技術，可以清楚、直觀地顯示心臟與大血管畸形，對臨床制訂治療方案提供依據。本組病例中MSCTA分別漏、誤診1例房間隔缺損，誤診4例室間隔缺損，回顧分析病例總結原因主要有兩方面：（1）嬰幼兒患者呼吸頻率不穩，產生圖像偽影被誤認為是小室間隔缺損；（2）造影劑流經上腔靜脈時濃度過高，致其鄰近的房間隔病變顯示不清。而在診斷心臟大血管畸形方面，MSCTA無漏誤診，ECG漏診4例，MSCTA診斷的準確率明顯優于ECG，這是由于ECG視野狹小，難以全面顯示大血管走行及形態，而且其診斷正確率與操作醫師的經驗及手法有著直接關系。

盡管MSCTA在診斷CCHD的心外大血管畸形方面有明顯優勢[10]，但對于嬰幼兒來說，放射劑量大，患兒心率快，呼吸頻率不易控制，圖像質量易因其導致的偽影而受影響。而且在房－室連接、心臟瓣膜的顯示及心臟血流動力學方面，ECG較MSCTA更有優勢。

所以，對于CCHD患者，應將MSCTA與ECG聯合應用，既可對心臟大血管畸形的解剖形態作出清晰、立體、多方位的顯示，又能全面觀察心內結構及血流動力學變化，從而大大提高CCHD的診斷準確率，并進一步完善臨床手術方案地制定，有效提高手術成功率。

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