冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈病變特點分析研究＊

冀玉鮮，薛雅靜，范秋生，劉振元，張會英

（哈勵遜國際和平醫院檢驗科，河北衡水053000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）屬全球性疾病，隨著經濟發展，生活水平的提高和運動量的減少，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的發病率與日俱增[1]。現將本院收治經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病的603例患者的臨床資料進行分析，其中合并T2DM患者420例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年6月本院收治的經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病（至少1支心外膜下血管狹窄大于或等于50%）的患者603例。合并T2DM患者420例為研究組，其中，男300例，女120例；年齡41～81歲，平均（62.3±7.8）歲。不合并T2DM患者183例為NDM組，其中，男100例，女83例；年齡45～81歲，平均（63.4±8.1）歲。DM診斷標準采取1999年世界衛生組織（WHO）DM診斷標準。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與療效判定 所有患者在冠狀動脈造影前清晨空腹抽取靜脈血，測定生化指標（TC、TG、HDL－C、LDL－C和血糖）。按Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，根據冠狀動脈病變情況，分為1支血管病變、2支血管病變、3支及以上血管病變，以及彌漫性病變和閉塞病變。根據狹窄率（DS）將冠脈病變分為4級，（1）Ⅰ級狹窄：50%≤DS＜70%；（2）Ⅱ級狹窄：70%≤DS＜90%；（3）Ⅲ級狹窄：90%≤DS≤99%；④IV級狹窄：冠脈完全閉塞，即DS＞99%。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者血脂和血糖水平、冠狀動脈病變特點及冠狀動脈病變狹窄程度比較，見表1～3。

表1 兩組患者組血脂和血糖水平比較（mmol／L）

表2 兩組患者的冠狀動脈病變特點比較[n（%）]

表3 兩組患者的冠狀動脈病變狹窄程度比較[n（%）]

續表3 兩組患者的冠狀動脈病變狹窄程度比較[n（%）]

3 討 論

在T2DM患者中無癥狀性的心肌缺血發生率往往高于非T2DM患者，有研究提出T2DM患者無癥狀性的心肌缺血為非T2DM患者的2～7倍，特別在T2DM終未期腎病的患者中，其發生率更高，大約30%～55%的T2DM患者普遍存在心血管危險因素[2－4]。T2DM患者血脂異常主要表現是血清TG水平升高，HDL－C水平下降，伴或不伴LDL－C水平的升高，HDL－C低于1.04 mmol／L是冠心病的獨立預測因素[5]。本研究結果顯示，研究組TG、LDL－C較對照組明顯升高（P＜0.05），HDL－C明顯降低（P＜0.05）。胰島素抵抗造成LDL－C合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降導致空腹及餐后VLDL－C和乳糜微粒清除下降，從而導致TG、LDL－C濃度升高及HDLC下降。本研究顯示研究組患者冠狀動脈病變支數、范圍及程度較對照組明顯增多（P＜0.05），與參考文獻[6－7]一致。T2DM患者比非T2DM患者存在更嚴重或更彌漫的冠狀動脈病變。T2DM由于合并多種心血管病危險因素，故冠狀動脈受累較嚴重。隨著介入治療技術的不斷改進以及藥物支架的應用，選擇合適的T2DM患者行的冠脈的介入治療可得到較好的治療效果。

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