高齡患者銅綠假單胞菌感染52例治療分析

田昌榮，申瀟竹

（江蘇省連云港市第二人民醫院老年醫學科 222006）

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是老年醫學科常見的致病菌，也是引起高齡患者反復發熱的難治性感染的常見菌種，相比其他細菌性病原體有更高的致病率[1]。值得關注的是，80歲以上的高齡患者往往多病并存、生活能力受限、藥物代謝機能減退，感染PA后治療上需更加慎重。現將本院52例高齡患者PA感染的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年4月本院收治的高齡患者52例，年齡均大于或等于80歲，其中，男29例，女23例；平均年齡（82.9±3.4）歲。均為痰、尿或褥瘡面培養為PA陽性且未合并其他細菌感染的患者。其中院內感染33例，社區獲得感染19例。按照治療目的的不同分為兩組，臨床癥狀消失的28例患者為A組，臨床癥狀消失且PA培養陰性的24例患者為B組。

1.2 方法

1.2.1 標本檢測 痰標本、清晨中段尿標本和褥瘡面組織標本，由本院細菌室進行細菌培養、分離和臨床藥物敏感性試驗。

1.2.2 治療方法 參考中華醫學會及美國感染病學會／美國胸科學會（IDSA／ATS）治療指南[2]，按照藥物敏感試驗結果，兩組均選用敏感抗生素（哌拉西林／他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南－西司他丁、美洛培南、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環丙沙星）治療。A組待臨床癥狀消失即停止使用抗生素。臨床癥狀消失包括：發熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、褥瘡面膿性分泌物等消失，血象恢復正常，血白細胞、中性粒細胞降至正常范圍，小便常規白細胞轉陰。B組使用抗生素直至臨床癥狀消失且PA培養陰性。抗生素使用總療程不超過1個月，1月后PA培養未轉陰者，亦屬于B組。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學出來，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組出現耐藥性患者比例比較見表1，兩組不良反應情況比較見表2，兩組療效比較見表3。

表1 兩組出現耐藥性患者比例比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者療效比較

3 討 論

PA是一種常見的條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過多種途徑傳播。當皮膚黏膜破損、留置導尿管、氣管切開插管及免疫機制低下等存在時，PA可從帶菌發展為感染[3]。

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，PA的耐藥性正在不斷增加并呈現多重耐藥甚至泛耐藥性，臨床治療十分困難。郭晨雯等[4]報道，1999～2003年PA對阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、頭孢他啶及亞胺培南的耐藥率均大幅上升；董培紅等[5]報道，該菌對氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢替坦、頭孢曲松鈉的耐藥率均高于80%；2003～2005年對頭孢吡肟的耐藥率為20%左右，對美羅培南的耐藥率由35.4%上升到55.4%，對亞胺培南的耐藥率由32.9%上升到58.7%；汪復等[6]研究表明，PA對頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢吡肟、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率為15～21%，對美羅培南、亞胺培南的耐藥率分別為24.5%和30.5%。與該協作組前2年的統計結果相比變化不大。本研究中，觀察頭孢他啶、美洛培南、環丙沙星耐藥性增加例數，B組較A組更明顯。考慮到B組平均抗生素治療時間長于A組，故在增加耐藥性方面較A組更顯著。

長期使用抗生素有多種危害，抗生素通過直接損害、過敏機制、代謝物排泄、消化道菌群失調，神經毒性等作用，影響人體[7]。高齡患者，各臟器機能減退，受抗生素不良反應的影響更為嚴重。本研究發現，B組較A組胃腸道反應及二重感染發生率高，過敏反應、血液系統改變、肝腎功能損害、神經系統改變、靜脈炎等發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在治療PA感染的高齡患者抗生素使用中，不良反應更易影響胃腸道和引起二重感染。

在本研究中，兩組患者治療后1周內復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。考慮其原因可能是A組癥狀消失后雖然部分患者PA培養仍為陽性，但細菌已在體內定植，并不致病。細菌定植的原因可能是抗生素的使用改變了特定部位定植抵抗力（正常菌群抑制其他細菌再定植的能力）[8]。高齡患者機體衰退且多存在氣道破壞性疾病、管壁結構受損、纖毛功能減退等因素，病原菌很容易定植。隨外界條件變化或機體抵抗力降低等誘因，穩定期病原菌定植、炎癥遞質的釋放成為引起病情加重和復發的主要原因[9]。A組的平均治療時間和住院天數均比B組更短，較短的治療和住院時間無疑為患者在減少交叉感染、減少藥物不良反應影響、減少住院費用等方面帶來宜處。

綜上所述，以癥狀消失為治療終點更適合高齡患者PA感染的治療。

[1]邱家洋，瞿秋明.銅綠假單胞菌臨床分離株醫院感染分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：91－93.

[2]Driscoll JA，Brody SL，epidemiology KT.Pathogenesis and treatment of pseudomonas aeruginosa infections[J].Drugs，2007，67（3）：351－368.

[3]Vitkauskiene A，Skrodeniene E，Dambrauskiene A，et al.Pseudomonas aeruginosa bacteremia：resistance to antibiotics，risk factors，and patient mortality[J].Medicina（Kaunas），2010，46（7）：490－495.

[4]郭晨雯，范春，牛其昌，等.1999－2003年銅綠假單胞菌耐藥性的變遷[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（8）：940－942.

[5]董培紅，李驥，張惠芳，等.銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥菌變遷[J].中國微生態學雜志，2007，19（5）：452－454.

[6]汪復，朱德妹，胡付品.2008年中國CHINET細菌耐藥性檢測[J].中國感染與化療雜志，2009，9（5）：321－329.

[7]謝冰，李文君.淺談抗生素的不良反應[J].中國實用醫藥，2009，29（4）110－111.

[8]Bari MR，Hiron MM，Zaman SM，et al.Microbes responsible for acute exacerbation of COPD[J].Mymensingh Med J，2010，19（4）：576－585.

[9]劉琳，熊維寧.穩定期支氣管擴張患者支氣管肺泡灌洗液炎癥反應與細菌定植的關系[J].中華內科雜志，2009，26（7）：454－455.