某縣15歲以下人群補種乙肝疫苗項目實施效果分析

劉雙蘭，成東升，鄭益鴻，賈 瓊，李 娟，惠 娟，丁麗娜，李 芳

（甘肅省慶陽市鎮原縣疾病預防控制中心 744500）

1979年和1992年全國先后兩次流行病學調查顯示，我國均為乙型病毒性肝炎（乙肝）的高流行區[1－2]。為了進一步加強乙肝預防控制工作，有效提高人群的免疫水平，衛生部于2009年9月至2011年5月在全國范圍內實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗（HepB）項目（以下簡稱“項目”），鎮原縣與全國和全省同步，分兩個階段在全縣范圍內對8～15歲兒童開展了HepB補種工作，現將鎮原縣項目實施情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 全縣范圍內未接種或未完成HepB全程接種的所有8～15歲兒童均為本次補種對象。

1.2 方法

1.2.1 摸底調查方法 在縣疾控中心督導人員協助下，由鄉鎮、社區、村衛生所預防接種人員深入轄區各個學校對適齡兒童進行摸底登記，然后通過核查預防接種卡、冊、證或根據家長的回憶明確兒童HepB接種情況，發現補種對象。

1.2.2 免疫接種原則 未接種乙肝疫苗或接種史不詳者均按照0、1、6個月的免疫程序免費接種3次；既往接種1次者，按0、6個月程序免費補種2次；既往接種2劑次者，免費補種1次。

1.2.3 接種率快速評估 每個鄉鎮以鄉鎮衛生院為中心，按照遠、中、近距離不同，隨機選定1所中學和2所小學，每校在每個年級隨機抽取2～3個班，在抽取的班級中隨機選擇學生，每班調查兒童數平均分配，每校至少調查30名學生；在集貿市場、車站或城鄉結合部開展非入戶調查，共隨機調查20名適齡兒童。每個鄉鎮調查110名學生，全縣應調查2 200名兒童進行Hep B全程接種率評估。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 8～15歲兒童HepB接種摸底調查情況 鎮原縣19個鄉鎮和城區8～15歲兒童共57 850名。Hep B全程接種率在0.00%～38.30%之間，平均為5.74%；接種不全占2.49%；未接種者占91.78%。從地區分布來看，兒童HepB全程接種率農村為2.83%（1 504／53 109），城市為38.3%（1 816／4 741），城鎮明顯高于農村（P＜0.01）。從不同年齡組來看，隨著兒童年齡的增大，HepB接種率呈下降趨勢，經趨勢檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1～2。

表1 項目實施前鎮原縣各鄉鎮8～15歲兒童乙肝疫苗接種情況[n（%）]

續表1 項目實施前鎮原縣各鄉鎮8～15歲兒童乙肝疫苗接種情況[n（%）]

表2 項目實施前鎮原縣不同年齡段兒童乙肝疫苗接種情況[n（%）]

2.2 8～15歲兒童HepB補種情況 全縣HepB應補種1次507名，實際補種504名，補種率為99.41%；應補種2次930名，實際補種922名，補種率為99.14%；應補種3次53 093名，實際補種52 732名，補種率為99.32%。項目實施后兒童HepB全程接種率平均為99.36%（57 478／57 850），明顯高于項目實施前（P＜0.01）。

2.3 接種率快速評估情況 全縣共調查適齡兒童1 945名，HepB全程接種1 894名，接種率為97.38%。其中學校入戶調查HepB全程接種率為97.43%（1 590／1 632），市場等非入戶調查HepB全程接種率為97.12%（304／313）。

2.4 疑似預防接種異常反應發生情況 經監測，本次HepB接種后，全縣未發生疑似預防接種異常反應。

3 討 論

項目實施之前，鎮原縣8～15歲兒童HepB全程接種率平均僅為5.74%，遠遠低于全國平均水平和省內其他地區[3－12]。農村低于城鎮，且隨著兒童年齡的增大，HepB全程接種率呈下降趨勢（P＜0.01），與有關報道一致[2]。這主要是因為2002年我國政府將HepB納入國家免疫規劃預防接種程序，并對新生兒免費接種后，其他年齡組兒童不得不接種Ⅱ類HepB，而鎮原縣是一個國扶貧困縣，8～15歲兒童全程接種率不到6%，易感兒童存在較大的免疫空白。因此，在貧困地區免費對8～15歲易感兒童開展HepB補種是非常必要和及時的。

15歲以下人群補種HepB項目工作效果顯著。項目實施后，全縣兒童HepB全程接種率平均為99.36%，快速評估調查接種率亦達97.38%，明顯高于項目實施前（P＜0.01），達到了項目預期目的和效果。

HepB是預防和控制乙肝最經濟、最有效的手段，同時也降低了肝細胞癌的發生率[14－15]。通過該項目的實施，本縣兒童HepB全程接種率明顯提高，在15歲以下兒童中形成了牢固的免疫屏障。但中國疾病監測信息報告管理系統數據顯示，近幾年乙肝發病率一直居鎮原縣法定傳染病之首位。所以今后在繼續做好兒童HepB接種工作的同時，應把HepB接種工作的重點放在15歲以上人群，以進一步降低我縣乙肝發病率，更好地保護廣大人民群眾的身體健康。

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