神經(jīng)反射療法對慢性損傷性疾病患者甲襞微循環(huán)的影響

曾昭煒

神經(jīng)反射是指人和其它高等動物在中樞神經(jīng)調(diào)控下對內(nèi)外環(huán)境變化作出的適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)。法國哲學(xué)家Descartes首創(chuàng)的反射論［1］認(rèn)為有機(jī)體刺激與反應(yīng)之間是由固定的神經(jīng)通路聯(lián)系的，其聯(lián)系方式稱之為反射（Reflex），上世紀(jì)五十年代的德日醫(yī)學(xué)辭典中，就載有反射神經(jīng)（Reflektorisch Nerven）、反射中樞（Reflex Zentrun）［2］等，至70年代，由香港中外出版社編著的新英漢大辭典已有反射學(xué)（Reflexology）和反射療法，并明確指出反射作用是由神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞而產(chǎn)生的應(yīng)答反應(yīng)［3］。微循環(huán)（Microcirculation）功能也受神經(jīng)反射調(diào)節(jié)。離心動脈血的終末部分和回心血流的起始端所構(gòu)成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管的舒縮和血流的快慢，不僅受左心、右心功能和肺循環(huán)的影響，人體全身所受到的刺激，均能通過神經(jīng)反射作用于微循環(huán)。本文觀察反射療法對慢性損傷性疾病患者甲襞微循環(huán)的影響，借以討論神經(jīng)反射與人體微循環(huán)變化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

湖北省鄂州康復(fù)醫(yī)院慢性損傷性病人共40例，男女各20例，年齡20～68歲，其中50歲以上者32例，包括中風(fēng)后遺癥，神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和顳淺神經(jīng)）、失眠、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、椎間盤突出、腰扭傷、肌腱勞損、挫傷、消化不良、便秘等。

1.2 治療方法

由具備反射療法技術(shù)資質(zhì)的專業(yè)人員，對上述病人進(jìn)行反射療法，即按病情選擇足部、手部、面部或全身進(jìn)行手法治療，手法中包括推、拿、摩、搓、擦、按、點(diǎn)、拔、捶、揉、滾、抖、振、拍、叩、啄、搖等，不用針灸、火罐或其它理療器械，歷時30min。

1.3 微循環(huán)檢查

于反射療法治療前及治療30min后檢查。

1.3.1 微循環(huán)觀察儀器：采用國產(chǎn)微循環(huán)彩色錄像系統(tǒng)（Tiandiyu Technologe Co.Beijing，×50）進(jìn)行電腦測量分析并圖像儲存，打印報(bào)告。

1.3.2 微循環(huán)觀察部位和方法：一律檢查左手無名指的甲襞微循環(huán)。應(yīng)用光標(biāo)法測定微循環(huán)血管輸入支（Arteriole Limb）、輸出支（Venule Limb）和袢頂（Loop＇s Top）管徑（μm），用飛點(diǎn)掃描法測定輸入和輸出支中的血流速度（mm／s），同時記錄微血流的流態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

40例慢性損傷性疾病患者，經(jīng)反射治療后，甲襞微循環(huán)血管的輸入支、輸出支、袢頂管徑均有擴(kuò)大，血流速度明顯加快，其中以輸入支管徑擴(kuò)大和血流速度加快與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05，表1），紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象于反射治療后完全消失，出現(xiàn)虛線流者有22例，占總例數(shù)的55%。

3 討 論

所謂神經(jīng)反射是指人體及其它高等動物在中樞神經(jīng)的調(diào)控下對內(nèi)外環(huán)境變化作出的適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)，神經(jīng)反射弧包括五個環(huán)節(jié)，即：感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器，這是反射活動的必經(jīng)之路，人體從頭到腳任一部位的疾病表現(xiàn)如疼、酸、麻、癢或其它強(qiáng)刺激均是中樞神經(jīng)通過神經(jīng)反射作用的應(yīng)答反應(yīng)。感覺神經(jīng)纖維在相應(yīng)的傳達(dá)通道上，從末稍到腦皮層記錄體感誘發(fā)電位［4、5］，如果大腦損傷，腦功能減退或消失，腦電波出現(xiàn)異常，體感電位消失或紊亂，大腦不能正常處理信息［6、7］，則其神經(jīng)反射路徑受損失去反射功能。脊髓橫斷損傷，包括脊柱旁的自主神經(jīng)（Autonomic Nerve）同時損傷，則傳達(dá)通路對外來刺激失去向神經(jīng)中樞的傳達(dá)作用，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦不可能整合調(diào)理信息下達(dá)效應(yīng)器［8］。對此情況可作反射治療，因?yàn)樵诩顾柰耆珦p傷的遠(yuǎn)端尚存在軸突反射和體液調(diào)節(jié)，亦能起到某些治療作用。軸突反射（Axon Reflex），不通過整體反射弧，且與脊髓灰質(zhì)中的突觸，中間神經(jīng)原無聯(lián)系（圖1），因此，應(yīng)用各種手法刺激人體局部，皮膚微血管可經(jīng)軸突反射而擴(kuò)張，呈現(xiàn)發(fā)紅、升溫等現(xiàn)象。體液調(diào)節(jié)是通過手法刺激引起局部反應(yīng)性地產(chǎn)生組織胺、緩激肽、5－羥色胺等，使局部微血管擴(kuò)張，血流速度加快，以上軸突反射和體液調(diào)節(jié)物質(zhì)隨手法停止而消失。

表1 反射治療前后甲襞微循環(huán)有關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較（s，n＝40）

表1 反射治療前后甲襞微循環(huán)有關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較（s，n＝40）

輸入支（μm）治療前 治療后輸出支（μm）治療前 治療后袢頂（μm）治療前 治療后微血流速度（mm／s）治療前 治療后測定值 10.36±2.20 11.23±2.70 13.60±3.19 13.71±3.80 14.74±1.40 14.93±1.40 1.19±0.40 2.41±0.70 t 2.22 0.60 0.64 2.25 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

圖1 軸突反射

微循環(huán)是離心動脈的末稍端和回心靜脈血流的起始端所構(gòu)成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，一個完整的微循環(huán)單位包括7個部分，即微動脈（Arteriole）、后微動脈（Distributing）、毛細(xì)血管前括約肌（Precapillary Sphincture）、網(wǎng)狀毛細(xì)血管（Nets Capillary）或稱真毛細(xì)血管（Ture Capillary）、直接通路（Throughfare Channel）、微靜脈（Venule）、動靜脈短路（Arteriovenous Shunt），其中后微動脈至真毛細(xì)血管匯合而成的集合毛細(xì)血管（Collecting Capillary）缺少平滑肌組織，沒有舒縮功能［9］，微血流與組織間直接進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換，微血流的調(diào)節(jié)依靠微動脈和毛細(xì)血管前括約肌稱之為“閘門”者來調(diào)控［10］。Kelman［11］在闡述微循環(huán)的調(diào)控機(jī)理時明確指出，微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌受自主神經(jīng)（Autonomic Nerve）系統(tǒng)中的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，副交感神經(jīng)不直接發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，因此反射療法中的各種手法所激發(fā)的微循環(huán)活動由交感神經(jīng)所引起。

本文結(jié)果顯示，慢性損傷性疾病患者不論接受何種反射治療，甲襞微循環(huán)輸入支、輸出支、袢頂管徑均有擴(kuò)張，且微血流速度加快，紅細(xì)胞聚集解散，出現(xiàn)虛線流。甲襞微血管屬于真毛細(xì)血管范疇，無平滑肌、無舒縮功能，其中的微血流由微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌的舒縮活動來調(diào)控，常態(tài)下這種舒縮活動稱之為血管運(yùn)動，其頻率一般為2～4次／min［12］，反射療法激發(fā)了患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)—紋狀體通路等部位的交感神經(jīng)，使其末端釋放神經(jīng)遞質(zhì)（Transmitter）多巴胺（Dopamine）、去甲腎上腺素（Noradrenaline）［13］，一方面使心臟排血量增加，微循環(huán)供血增加，另一方面使微循環(huán)單位中的“閘門”開放、舒縮活動增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流速度加快而有利于疾病的恢復(fù)。老年人的黑質(zhì)—紋狀體神經(jīng)原比年青人明顯減少，遞質(zhì)釋放也少［14］，所以反射療法的作用效果相對較差。

綜上所述，神經(jīng)反射療法改善微循環(huán)一是經(jīng)神經(jīng)反射弧和軸突反射以及局部產(chǎn)生的致痛物質(zhì)組胺、緩激肽、5－羥色胺等使局部受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)而致微血管擴(kuò)張、皮膚紅潤、溫度升高；二是通過激發(fā)黑質(zhì)體系，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，使微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌的舒縮活動增強(qiáng)，使真毛細(xì)血管血流速度加快，解除紅細(xì)胞聚集；三是擴(kuò)張微血管使組織細(xì)胞物質(zhì)交換和氣體交換加強(qiáng)。反射療法無副作用，對人體生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫?zé)o影響［15］，但要注意對某些疾病，如病毒性和細(xì)菌性感染、癌癥、心梗、哮喘性支氣管炎或診斷不明確患者，不要作反射治療。

1 吳 襄編著.生理學(xué)大綱［M］.北京，高等教育出版社，1956：9～15.

2 廣瀨涉，井上重喜，大居安次，等編著.Kleines Medizinisches Worterbuch［M］.日本昭和十年，1959，492～493.

3 新英漢大辭典編寫組.新英漢大辭典［M］.香港：中外出版社，1976：165～170.

4 Minaham RE.Intraoperative neuromontoring［J］.Neurologist，2002，48（8）：209～226.

5 Sloan T.Monitoring of the brain and spinal cord［J］.Int Anesthesial clin，2004，40（42）：1～23.

6 Primec ZR，Stare J，Neubauer D.The riske of Lower mental outcome in infantile spasms increases after three weeks of hyposensitive duration［J］.Journal of Epilepsia，2006，47（12）：2 202～2 205.

7 Nuwer MR，Hovda DA，Schrader LM，et al.Routine and quantitative EEG in mild traunmatic brain imjury［J］.Clin Neurophysial，2005，116（9）：2 001～2 005.

8 曾昭煒，丁寶清.人體外周神經(jīng)反射徑路.見：孫隆春，張風(fēng)樓，儲國本主編，中醫(yī)藥適宜技術(shù)薈萃［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：214～216.

9 田 牛.微循環(huán)學(xué)［M］.北京：原子能出版社，2004：84～85.

10 曾昭煒.臨床甲襞微循環(huán)檢查的體會與討論［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，1997，7（1）：8～12.

11 Kelman GR.Applied cardiovascular physiology.The peripheral circulation and its contral［M］.Butterworth publishers，1991：63～66.

12 田 牛.微循環(huán)學(xué)［M］.北京：原子能出版社，2004：652～623.

13 章蘊(yùn)毅.外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理.見：李瑞，殷明主編，藥理學(xué)（第六版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：95～96.

14 Cabello CR，Thune JJ，Pakkenberg H，et al.Ageing of substantial nigra in humans：call loss may be compensated by hypertrophy［J］.Journal of Neuraproxia Apply Neurobiology，2002，28（4）：283～291.

15 曾昭煒，田劍玲，楊秀清.足部反射療法與生命體征的臨床研究.見：孫隆春，張鳳樓，儲國本主編，中醫(yī)藥適宜技術(shù)薈萃［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：305～310.