溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響

饒作曉 譚華清 楊志遠(yuǎn)

湖南省婁底市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南婁底 417000

溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響

饒作曉 譚華清 楊志遠(yuǎn)

湖南省婁底市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南婁底 417000

目的探討溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響。方法選取2010年9月～2012年4月于本院進(jìn)行溶栓治療的30例急性心肌梗死患者作為觀察組，同期不符合溶栓治療指征的30例患者作為對(duì)照組，將兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的血清NT-ProBNP、心肌蛋白譜及心室重塑指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。結(jié)果觀察組治療后3、7、15 d及1個(gè)月的血清NT-ProBNP分別為（2 633.18±102.17）、（1 802.42±82.38）、（1 169.48±74.62）及（545.20±50.34）ng/L，均低于對(duì)照組3、7、15 d及1個(gè)月的血清NT-proBNP[（3 784.36± 110.29）、（3 346.78±106.85）、（1 942.06±88.17）、（1 401.20±72.28）ng/L]，同時(shí)心肌蛋白譜水平均低于對(duì)照組，而心室重塑各個(gè)指標(biāo)改善幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響非常明顯，對(duì)于改善疾病狀態(tài)有積極的臨床作用。

溶栓治療；急性心肌梗死；NT-proBNP；心室重塑；影響

急性心肌梗死是由于心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌壞死的疾病，可影響到機(jī)體的循環(huán)功能，患者表現(xiàn)出胸痛等，患者的心肌受到不同程度的損傷，而臨床中較多研究認(rèn)為心肌蛋白譜可較為敏感且快速地反映心肌受損程度，因此可以作為了解心肌受損變化情況的指標(biāo)，另外，NT-proBNP及心室重構(gòu)也是臨床中認(rèn)為與疾病心肌梗死有較為明顯的相關(guān)性的指標(biāo)[1]。本文中筆者就溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響進(jìn)行觀察，以了解其在此類疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2012年4月于本院進(jìn)行溶栓治療的30例急性心肌梗死患者作為觀察組，同期不符合溶栓治療指征的30例患者作為對(duì)照組。兩組患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除肝、腎功能不全及慢性阻塞性肺疾病患者。對(duì)照組30例患者中，男18例，女12例；年齡42～72歲，平均（62.1±5.4）歲；梗死部位：前壁17例，下壁9例，其他部位4例；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～5.8 h，平均（2.3±0.5）h。觀察組30例患者中，男19例，女11例；年齡42～73歲，平均（62.2±5.2）歲；梗死部位：前壁16例，下壁10例，其他部位4例；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～5.9 h，平均（2.4±0.4）h。兩組患者的性別、年齡、梗死部位構(gòu)成及發(fā)病到就診時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組30例患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要為指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，然后給予吸氧、緩慢補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜止痛、抗凝治療等，另外，對(duì)于存在心源性休克及泵衰竭者給予對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溶栓治療，采用尿激酶150萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉溶液中于0.5 h內(nèi)靜脈滴注完畢，然后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。后將兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的血清NT-ProBNP、心肌蛋白譜及心室重塑指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較。

1.2.2 檢測(cè)方法兩組患者均于入院即刻（發(fā)病6 h內(nèi)）及治療后3、7、15 d、1個(gè)月取外周靜脈血2.0mL左右送檢，檢測(cè)其NT-ProBNP及心肌蛋白譜，心肌蛋白譜檢測(cè)指標(biāo)包括心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）及心肌肌凝蛋白輕鏈（CMLC），試劑盒均購(gòu)自北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司，由資深檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)；兩組患者入院即刻（發(fā)病6 h內(nèi)）及治療后1、3個(gè)月的心室重塑指標(biāo)也均進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（IVPW）、左室重量指數(shù)（LVMI）、左室球徑指數(shù)（LVGI）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）及左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI），均采用Philips iE33型心臟彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，且由專人負(fù)責(zé)，盡量避免誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件包SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的血清NTProBNP及心肌蛋白譜水平比較

發(fā)病后即刻兩組患者的血清NT-ProBNP及心肌蛋白譜水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。而觀察組在治療后3、7、15 d及1個(gè)月時(shí)上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同時(shí)間段數(shù)據(jù)的比較見表1。

2.2 兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的心室重塑指標(biāo)比較

治療前兩組患者的IVS、IVPW、LVMI、LVGI、LVEDVI及LVESVI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。而觀察組在治療后1個(gè)月及3個(gè)月觀察組的IVS、IVPW、LVMI及LVGI均低于對(duì)照組，LVEDVI及LVESVI高于對(duì)照組，且治療后3個(gè)月變化幅度大于治療后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同時(shí)間段數(shù)據(jù)的比較見表2。

3 討論

急性心肌梗死患者不僅僅表現(xiàn)出胸骨后劇烈疼痛、循環(huán)功能障礙及心衰等，機(jī)體中較多與心肌損傷相關(guān)的血清因子也隨之波動(dòng)，且這種波動(dòng)的幅度與梗死的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，其中心肌蛋白譜是與心肌損傷相關(guān)性非常大的一類指標(biāo)，研究顯示，其較心肌酶譜有更高的臨床價(jià)值，而NT-proBNP也是較為有效地反映心肌狀態(tài)的指標(biāo)，對(duì)于心肌的損傷程度有較高的價(jià)值，且其與左室的病變程度的相關(guān)性尤其明顯，對(duì)于心肌梗死的反應(yīng)價(jià)值極高，在心肌梗死患者中呈現(xiàn)異常升高的趨勢(shì)[2-3]。再者，心肌梗死患者還存在明顯的左室重塑指標(biāo)的異常，反映出心功能狀態(tài)的低下，其中IVS、IVPW、LVMI、LVGI、LVEDVI及LVESVI水平是臨床中較為有效地反映心室重塑的指標(biāo)[4-5]。而同時(shí)上述這些項(xiàng)目也可以作為對(duì)心肌梗死治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

溶栓治療是針對(duì)引起心肌梗死的原因進(jìn)行血栓溶解的治療方式，其通過采用引起血栓溶解的藥物達(dá)到開通血管的目的，從而實(shí)現(xiàn)心肌血流灌注的效果[6-8]，臨床對(duì)于其價(jià)值已經(jīng)基本得到肯定，但是對(duì)患者的起效程度仍值得進(jìn)一步探討。

表1 兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的血清NT-ProBNP及心肌蛋白譜水平比較（±s）

表1 兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的血清NT-ProBNP及心肌蛋白譜水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與其他時(shí)間段比較，#P＜0.05

組別NT-ProBNP（ng/L）cTnI（μg/L）Mb（μg/L）CMLC（μg/L）對(duì)照組（n=30）發(fā)病后即刻治療后3 d治療后7 d治療后15 d治療后1個(gè)月觀察組（n=30）發(fā)病后即刻治療后3 d治療后7 d治療后15 d發(fā)病后1個(gè)月923.65±65.89 3 874.36±110.29 3 346.78±106.85 1 942.06±88.17 1 401.20±72.28 17.26±2.23 24.05±2.98 2.37±0.32 1.75±0.14 0.93±0.11 924.27±65.78 2 633.18±102.17*# 1 802.42±82.38* 1 169.48±74.62* 545.20±50.34* 765.24±59.64 988.76±62.89 55.68±12.33 46.46±5.24 44.69±4.27 9.94±1.23 12.19±1.61 1.37±0.12 1.24±0.11 0.86±0.09 17.28±2.21 20.02±2.49*# 1.35±0.19* 0.86±0.10* 0.02±0.01* 766.38±58.13 802.14±61.33*# 42.38±6.14* 41.15±4.18* 38.44±4.14* 9.96±1.21 10.08±1.49*# 0.81±0.09* 0.56±0.05* 0.54±0.04*

表2 兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的心室重塑指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者發(fā)病后即刻及治療后不同時(shí)間的心室重塑指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療后1個(gè)月比較，#P＜0.05

組別IVS（mm）IVPW（mm）LVMI（g/m2）LVGI（mm/m2）LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2）對(duì)照組（n=30）治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月觀察組（n=30）治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月15.26±1.21 13.32±1.10 12.41±1.05 13.69±0.48 12.34±0.42 11.97±0.41 158.62±6.63 120.06±6.15 106.45±5.79 15.28±1.19 11.78±1.02* 10.33±0.91*# 13.71±0.47 10.78±0.39* 10.05±0.33*# 2.48±0.15 2.21±0.13 1.90±0.11 62.12±5.74 66.03±5.89 67.56±6.30 28.08±3.56 31.18±3.84 33.29±4.01 158.65±6.60 100.76±5.98* 93.16±5.47*# 2.49±0.14 1.69±0.11* 1.58±0.09*# 62.15±5.72 69.49±6.34* 71.23±6.68*# 28.10±3.52 35.19±4.05* 37.46±4.22*#

本文筆者就溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響進(jìn)行研究，并與未采用溶栓治療的患者進(jìn)行比較，以進(jìn)一步了解其在臨床中的綜合應(yīng)用價(jià)值，比較結(jié)果顯示，溶栓治療可早期有效地降低血清NT-ProBNP及心肌蛋白譜水平，同時(shí)其在快速改善心室重塑指標(biāo)中也有較佳的作用，說(shuō)明其在改善心室功能和心肌損傷中有極佳的效果。分析原因，筆者認(rèn)為溶栓治療后患者的心肌血供逐步得到改善，而受損時(shí)心室肌分泌NT-proBNP升高的情況也逐步得到緩解，因此進(jìn)入血液的量也逐步降低，故認(rèn)為其可以較為有效地反映心肌受損情況的存在及這種受損狀況的改善情況，因此本文中即體現(xiàn)出隨著疾病狀態(tài)的改善其水平呈現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢(shì)，而心室重塑指標(biāo)也隨著缺血狀態(tài)的改善而逐步改善。

綜上所述，筆者認(rèn)為溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT-proBNP變化及心室重塑的影響非常明顯，對(duì)于改善疾病狀態(tài)有積極的臨床作用。

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Influence of thrombolytic therapy for the NT-proBNP and ventricular remodeling of patientswith acutem yocardial infarction

RAO Zuoxiao TAN Huaqing YANG Zhiyuan
Department of Cardiovascular Medicine,the Central Hospital of Loudi City,Hu′nan Province,Loudi 417000,China

ObjectiveTo study the influence of thrombolytic therapy for the NT-proBNP and ventricular remodeling of patientswith acutemyocardial infarction.Methods30 patientswith acutemyocardial infarction,whowere treated with thrombolytic therapy in our hospital from September 2010 to April 2012 were selected as observation group,and 30 patients (without thrombolytic therapy)at the same time were selected as control group,then the serum NT-ProBNP,myocardial protein profiling and ventricular remodeling indexes of two groups immediately after the onset of acutemyocardial infarction and after the treatment at different times were detected and compared.ResultsThe serum NT-ProBNP of observation group at 3,7,15 days and 1 month were(2 633.18±102.17)ng/L,(1 802.42±82.38)ng/L,(1 169.48±74.62)ng/L and (545.20±50.34)ng/L,myocardial protein profiling were all lower than those of control group[(3 784.36±110.29)ng/L, (3 346.78±106.85)ng/L,(1 942.06±88.17)ng/L,(1 401.20±72.28)ng/L],improvement range of ventricular remodeling indexeswere all bigger than those of control group,therewere all significant differences(all P＜0.05).ConclusionThe influence of thrombolytic therapy for the NT-proBNP and ventricular remodeling of patientswith acutemyocardial infarction is very obvious,and it plays an active role in improving the state of disease.

Thrombolytic therapy;Acutemyocardial infarction;NT-proBNP;Ventricular remodeling;Influence

R542.22

A

1673-7210（2012）11（c）-0057-03

湖南省婁底市2010年科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞患者NT-ProBNP及心室重塑的影響；項(xiàng)目編號(hào)：[2010]502）。

2012-08-29 本文編輯：谷俊英）