序貫療法治療消化性潰瘍和胃炎患者的療效體會

鄧根明 章新華

（江西省南城縣人民醫院內一科，江西 南城 344700）

消化性潰瘍和胃炎在我國處于高發性疾病，幽門螺旋桿菌（H.pylori，HP）感染已被確認是消化性潰瘍的重要病因，95%消化性潰瘍和胃炎患者伴有Hp感染。根除HP能夠治愈消化性潰瘍和胃炎且減少潰瘍復發率。近年來，廣大的臨床工作者在診療過程中，發現傳統的標準三聯療法治療胃炎和消化性潰瘍的臨床治愈率越來越低，引起國內外廣大學者的熱切關注。我院于2010年10月至2011年10月，對256例來我院診治的患者采取10d序貫療法治療，取得良好效果，現回顧性分析256例消化性潰瘍和胃炎患者序貫療法的副作用和療效情況，以期為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年10月共收治消化性潰瘍和胃炎患者共256例，其中男性154例，占60.42%，女性102例，占39.58%；年齡15～75歲，平均（27.2±12.2）歲。所有患者均經胃鏡和病理檢查確診為消化性潰瘍和（或）胃炎，將256例患者隨機分為治療組182例和對照組74例，其中治療組中消化性潰瘍患者97例（53.29%）。男性59例，女性38例；胃潰瘍26例（26.8%），十二指腸潰瘍71例（73.19%）；治療組中85例胃炎患者，男性72例，女性48例。對照組中消化性潰瘍患者36例（48.65%）。男性23例，女性13例；胃潰瘍20例（55.56%），十二指腸潰瘍16例（44.44%）；對照組中38例胃炎患者，男性21例，女性17例。患者在年齡、性別組成、潰瘍大小、病情輕重上，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

所有患者均滿足以下標準：①4周內未使用質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素；②無消化系統大出血、幽門梗阻、穿孔等并發癥；③無青霉素等藥物過敏史；④無消化系統手術史；⑤排除癌性潰瘍；⑥非哺乳期婦女及孕婦；⑦無嚴重心、肺、肝、腎功能不全；⑧胃鏡檢查確診為單個活動期胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍，直徑0.5～2.0cm，或糜爛性胃炎。

1.3 治療方法

治療組于治療前5d應用奧美拉唑20mg和阿莫西林1000mg，每日2次；后5d用奧美拉唑20mg、克拉霉素500mg和替硝唑500mg，每日2次。對照組用奧美拉唑20mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，2次/天，口服，共7d。所有患者均記錄治療過程中的不良反應，治療前后均檢查肝功能。

1.4 療效評定

所有患者在療程結束4周后，均行胃鏡檢查以及C14呼氣試驗和尿素酶快速檢測HP。①愈合：潰瘍完全愈合，瘢痕形成，自覺癥狀全部消失，HP陰性；②好轉：潰瘍（潰瘍面積指潰瘍長徑）縮小50%以上，主要癥狀消失，但仍有明顯炎癥，HP陰性；③無效：潰瘍灶縮小在50%以下，自覺癥狀無改善，HP陽性。

1.5 統計學處理

運用SPSS13.0對臨床資料進行統計學分析，對計數資料采用卡方檢驗。檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為其有統計學差異性。

2 結 果

2.1 兩組患者HP根除率的比較

經過10d的序貫療法的治療，對256例患者進行C14呼氣試驗和尿素酶快速檢測HP，治療組164例患者HP陰性，提示HP根除率為90.11%；對照組60例患者HP陰性，提示HP根除率為81.08%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

治療組總有效率為89.56%；對照組總有效率為79.73%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者不良反應和依從性比較

所有患者均完成全程的治療。治療組發生胃腸道反應3例，對照組發生胃腸道反應2例，表現為腹瀉、口腔金屬味等。兩組不良反應均較輕，未行特殊處理。

3 結 論

Dino Vaira等在進行大量臨床實驗后[1]，發現10d序貫療法對消化性潰瘍和胃炎的臨床治愈率明顯高于傳統三聯療法。標準的三聯療法（質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑）是根除HP的主要療法。由于國內人群對甲硝唑耐藥率平均為48%，對克拉霉素的耐藥率為40%左右，造成標準三聯療法的治愈率變低，達不到良好的經濟效益和治療效益[2]。而序貫療法HP根除率和治愈率均明顯高于標準三聯7d療法，近年來發現10d序貫療法治愈率和HP的根除率均在90%左右，可能的原因是國內人群對阿莫西林的耐藥率相對較低，為0.0%～2.7%左右，再則阿莫西林可破壞HP的細胞壁，阻止克拉霉素流出通道的形成，相對的提高了克拉霉素在HP的有效生物濃度，一定程度上提高了HP根除率[3]。本組資料中l0d序貫療法治愈率和HP根除率高，且具有不良反應低，療效高，依從性好的特點。

參考資料

[1]黃曉曦,田慧,江雪梅,等.10天序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].臨床內科雜志,2010,9(25):42.

[2]黃潮添.10天序貫療法與標準三聯療法根除幽門螺桿臨床觀察[J].廣東醫學,2009,30(11):1657.

[3]潘秀珍,彭孝緯,彭如潔.幽門螺桿菌對抗生素耐藥研究進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(8):806-813.