吉西他濱聯(lián)合順鉑與長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察

況福連

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 宜豐 336300）

近年來肺癌因其較高的發(fā)病率和死亡率已成為我國的較為常見惡性腫瘤之一。其中以非小細胞肺癌（NSCLC）所占比例較高，約為75%左右，由于大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于疾病的晚期，喪失了手術的最佳時機，據(jù)有關統(tǒng)計其5年生存率不足5%。晚期非小細胞肺癌的治療原則為提高患者的生活質(zhì)量，改善其臨床癥狀，延長生存期，臨床多采用化療為主的姑息治療方案。為了更好地治療晚期非小細胞肺癌，提高療效，我科研究吉西他濱聯(lián)合順鉑（GP方案）治療與長春瑞濱聯(lián)合順鉑（NP方案）治療NSCLC的臨床效果及副作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年4月在我科治療的NSCLC57例，均經(jīng)病理組織學或者細胞學確診，男性38例，女性19例，平均（52.1±10.9）歲。隨機分為GP組29例，NP組28例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等一般情況具有可比性。

1.2 入選標準

按照國際肺癌研究協(xié)會中肺癌TNM分期標準，其中Ⅲ期24例，Ⅳ期35例，預期生存期均≥3個月，KPS評分均高于60分。

1.3 治療方法

GP組治療方案按照第1、8天靜脈滴入吉西他濱1250mg/m2，NP組治療方案按照第1、8天靜脈推入長春瑞濱25mg/m2，兩組均在第2～5d靜脈滴入順鉑75mg/m2，以21d為周期，治療兩個周期后評價療效及毒性反應。

1.4 評價標準

化療前后均行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部CT等檢查，必要時行骨掃描。按照1981年WHO評價標準，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）以及進展或者無效（PD），取CR+PR為有效率；疾病進展時間以治療當天開始計算，終止于疾病進展。毒性反應按照WHO腫瘤治療藥物毒性反應分為I-IV級進行評定。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)由SPSS13.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，兩組臨床計數(shù)資料及療效的采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床效果及毒副作用比較（表1）。①GP組CR2例，PR11例，治療有效率為44.8%；NP組CR1例，PR12例，有效率為46.4%，兩組患者有效率差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。②GP組疾病進展時間平均為（5.4±0.51）個月，NP組平均為（4.2±0.47）個月，兩組差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。③兩組患者毒副作用以白細胞、血小板、血紅蛋白降低較為常見，GP組發(fā)生率為27.6%，NP組為32.1%，其他毒副作用較為少見，經(jīng)比較組間差異均不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

NSCLC是臨床常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者就診時已為中晚期，不少研究報道中晚期肺癌以鉑類為主的聯(lián)合化療有較好的臨床效果，新藥聯(lián)合鉑類藥物化療已成為共識。吉西他濱是一種新型的人工合成嘧啶核苷類藥物，作用于DNA合成期，與順鉑聯(lián)用有協(xié)同和相加作用，臨床治療有效率為40%左右[1]。長春瑞濱為長春花生堿類抗腫瘤藥物，能夠阻止微管蛋白聚合形成微管、誘導微管解聚，從而使細胞停止于分裂中期，是抗有絲分裂的細胞周期特異性藥物，與順鉑聯(lián)合治療有效率為43%左右[2]。不少研究證實，這兩種聯(lián)合化療方案的有效率，中位生存期均優(yōu)于鉑類其他二線化療藥物[3]。本次研究中GP組治療有效率為44.8%，NP組有效率為46.4%，與其他學者研究類似。

表1 兩組患者臨床效果及毒副作用比較

骨髓抑制如白細胞、血小板、血紅蛋白降低較為常見，是吉西他濱和長春瑞濱的主要毒副作用，本次研究中GP組與NP組骨髓抑制程度略高與其他臨床研究者，分析原因在于參與研究的患者均屬晚期。雖然毒副作用發(fā)生率略高，但經(jīng)過系統(tǒng)的對癥治療均可控制，兩組患者III～IV度的脫發(fā)，胃腸道反應以及肝腎功能的損害均較少見，主要以輕度反應為主。所有患者在化療期間均給予相關的對癥治療，例如應用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥及過敏反應，預防性應用谷胱甘肽，使用順鉑前常規(guī)水化及利尿劑利尿[4]。

綜上所述，GP及NP治療方案均對晚期NSCLC具有一定的臨床療效，且GP方案的疾病進展時間比NP長，在姑息治療的同時提高了一部分患者生活質(zhì)量，考慮到本次研究樣本量較少，且臨床上腫瘤的進展轉移等因素受較多因素的影響，包括生理改變，心理壓力以及社會壓力等等，尚需要進一步大樣本的研究證實。

[1]劉永利,高德杰,王曉燕.GP方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2005,12(5):459-460.

[2]金波,于萍,趙明芳,等.GP方案與NP方案治療進展期非小細胞肺癌的對比研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(6):479-480.

[3]朱軍,張潔,周彩存,等.吉西他濱聯(lián)合鉑治療晚期肺鱗癌與肺腺癌療效分析[J].同濟大學學報,2009,30(1):77-80.

[4]李濤,宋翠萍.長春瑞濱加順鉑、吉西他濱加順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床療效及毒副反應對比觀察[J].癌癥進展雜志,2007,2(5):195-199.