hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預后的評價的意義

呂明睿 王佳瑞 張 靜

（大連市第五人民醫院心內科，遼寧 大連 116021）

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。B型利鈉肽（BNP）是Sudoh等在1988年首先從豬腦中分離出來的一種活性多肽，最初命名為腦鈉肽。隨后的研究發現，BNP主要由心室肌細胞而非大腦分泌，是心功能紊亂時最敏感和特異的指標之一[1]。高敏C反應蛋白（hs-CRP）是由肝臟合成的一種敏感的急性時相蛋白，在炎癥、創傷時會明顯升高，對心肌損傷的早期診斷和預后有一定的臨床價值[2]。本研究通過對高敏C反應蛋白（hs-CRP）和B型鈉尿肽（BNP）聯合檢測，旨在探討hs-CRP 和BNP對HF診斷及預后判斷的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

CHF組大連市第五人民醫院2010年12月至2011年12月住院患者100例，男49例，女51例，所有病例均符合2001年ACC/AHA心衰指南指定的分期標準。其中A期26例，B期23例，C期31例，D期20例。排除標準：①2個月內有急性心衰或者慢性心衰急性發作。②3個月內有急性心肌梗死或者不穩定型心絞痛。③感染性疾病。④2周內用過影響免疫反應的藥物（如皮質類固醇）及他汀類，β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、腺苷和氨立農等藥物。⑤嚴重肝腎功能不全。⑥慢性肺部疾病。⑦惡性腫瘤。⑧自身免疫性疾病。⑨瓣膜病以及并存兩種或兩種以上原發性心臟病。選擇25例健康體檢組作為對照組，男12名，女13名，年齡在36～75歲，經詳細詢問病史，進行全面體格檢查及有關實驗室檢查，證實為無心、肺、腦、腎、內分泌等疾病。

1.2 檢測方法

所有患者均在入院第2天清晨、入院第10天的清晨取靜脈血，對照組樣本取空腹12h靜脈血，平行測定血清hs-CRP和血漿BNP的濃度。

1.3 統計學方法

應用SPASS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 HF患者入院早期不同心功能分級組和對照組血清hs-CRP和血漿BNP水平比較

患者血清hs-CRP和血漿BNP水平均明顯高于對照組，心功能越差，其濃度越高，見表1。

表1 各組血清hs-CRP和血漿BNP水平比較

2.2 HF患者治療前后血清hs-CRP和血漿BNP水平的比較

入院第10天與入院第2天清晨相比hs-CRP、BNP 差異具有統計學意義，見表2。

表2 治療前后血清hs-CRP和血漿BNP水平的比較

3 討 論

心力衰竭是各種心臟結果或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。近年來，研究表明，除心室重構外，神經內分泌及細胞因子的激活也是心力衰竭的重要發病機制，細胞因子與神經體液系統之間相互作用，共存于心力衰竭的發生發展的全過程。

心肌損傷的早期標志物是C反應蛋白（CRP），在心肌損傷發生的早期即出現增高，但其濃度較低，需要比較靈敏的測定方式，此時測得的CRP稱為hs-CRP。動脈粥樣硬化（AS）不是一種簡單的脂質沉積性疾病，機體炎癥在AS的形成和發展過程中也起關鍵作用。近年來，隨著檢測方法的改進，特別是采用一些新的敏感的方法檢測hs-CRP，發現其升高與冠狀動脈相關事件有著密切聯系，是一種獨立的危險因素，是預測急性冠脈綜合征、心力衰竭未來事件的因素[3]。本研究表明HF患者hs-CRP濃度與對照組相比，明顯顯高，且與心功能損害程度成正相關。

BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽，含一個17個氨基酸組成的環狀結構，是由心臟分泌的短肽激素。BNP分泌增多是慢性心力衰竭重要的神經體液代償機制，由心室擴張和壓力過負荷引起，BNP可以使血管舒張導致血管容量增加而降低心室前負荷，同時作用于腎小管和腎血管引起尿鈉排泄增多[4]。正常人血漿BNP很低且穩定，慢性心力衰竭患者血漿BNP升高，且升高多早于臨床癥狀及其他檢查，是反映心功能異常的最敏感、特異的指標之一[5]。臨床上，血BNP濃度多隨著慢性心衰患者的左室舒張末期內徑和臨床嚴重程度的增加而增加，代償作用增強[6]。本研究得到類似的結論，HF患者BNP濃度明顯高于對照組，且與心功能損害程度成正相關。

總之，hs-CRP 和BNP參與了心力衰竭的發生發展，早期調控這些細胞因子的表達，改善患者心功能，從而指導心力衰竭患者的臨床治療。hs-CRP 和BNP可能作為評價心力衰竭嚴重程度的指標之一。

[1]Ruskoaho H.Cardiac hormones as diagnostic tools in heart failure[J].Endocr Rev,2003,24(3):341-356.

[2]黃澤紅,肖洪廣,劉漢欣,等.血清C-反應蛋白水平在急性心肌梗死中的意義[J].廣州醫藥,2005,36(2):66-68.

[3]尹芝蘭,趙水平.充血性心力衰竭患者血清C反應蛋白的變化及辛伐他汀的干預作用[J].中國醫師雜志,2003,5(9):1225-1226.

[4]Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken S,et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure:new insights from biochemistry and clinical implications[J].Biomark Med,2010,4(4):315-320.

[5]Emdin M,Passino C,Prontera C,et al.Comparison of brain natriuretic peptide and amino-terminal ProBNP for early diagnosis of heart failure[J].Clin Chem,2007,53(7):1289-1297.

[6]Mohammed SF,Korinek J,Chen HH,et al.Nesiritide in acute decompensated heart failure: current status and future perspectives[J].Rev Cardiovasc Med,2008,9(2):151-158.