美洛昔康聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療類風濕性關節炎的臨床療效與安全性觀察

猶懷勇

（四川省廣元市中心醫院骨科，四川 廣元 628000）

類風濕關節炎是骨科常見病，主要特征是對稱性多關節炎，是一種以累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病，隨著人口的老年化，其發病率呈上升趨勢。減輕關節的炎癥反應，抑制病變發展及不可逆性骨質破壞是治療的主要目的。美洛昔康是新一代非甾體抗炎藥，具有很強的抗炎鎮痛作用，廣泛用于骨關節炎治療[1]。玻璃酸鈉是關節軟骨和滑液的重要組成成分，在關節腔內起營養、屏障、潤滑、減少鈍性摩擦和緩沖應力的作用，治療類風濕性關節炎、骨關節炎療效確切[2]。本文觀察美洛昔康聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療治療類風濕關節炎的臨床療效，并探討其優勢，以期為類風濕關節炎的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的60例類風濕性關節炎患者是我院2009年9月至2011年5月收治的，符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕性關節炎診斷標準，排除心、肝或腎等重要臟器疾病患者，將患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組30例，觀察組中女18例，男12例，年齡介于38～63歲，平均年齡為（44.4±7.8）歲，平均病程（67.8±31.1）個月；對照組中女15例，男15例，年齡介于36～62歲，平均年齡為45.8±6.7歲，平均病程（69.2±29.4）個月；兩組患者年齡、性別、病程、病情差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用美洛昔康聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療，對照組采用美洛昔康治療，美洛昔康，口服，7.5 mg/次，2次/d；玻璃酸鈉，關節腔內注入，2mL/次，1次/周，兩組均治療5周，治療期間停用其他鎮痛藥、抗炎藥、免疫抑制藥、肌松藥等影響療效評估的藥物。

1.3 療效標準

①明顯進步：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善程度＞75%；②進步：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善程度介于50%～75%；③改善：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善程度介于30%～50%；④無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善程度＜30%；總有效率=改善率+進步率+明顯進步率。

1.4 統計處理

計數資料采用率表示，采用SPSS16.0進行χ2統計分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

表1 兩組臨床療效比較

由表1可知，美洛昔康聯合玻璃酸鈉治療總有效率為100%，單用美洛昔康的總有效率為80%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義，P＜0.01，表明增加玻璃酸鈉關節腔內注射快速緩解疼痛癥狀，降低炎性因子，恢復關節功能。

3 討 論

非甾體抗炎藥是治療類風濕性關節炎的常用藥，能有效抑制環加氧酶（COX），阻斷花生四烯酸形成前列腺素，達到抗炎止痛目的，但是由于傳統的非甾體抗炎藥對COX-1、COX-2均有抑制作用，具有較大的副作用，尤其是胃腸道反應，患者依從性差。美洛昔康是一種選擇性COX-2的抑制劑，具有較好的安全性。美洛昔康治療類風濕性關節炎與雙氯芬酸鈉相比，在總有效率、晨僵持續時間、休息痛程度、關節壓痛指數、關節腫脹指數、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、患者自我評價療效比較相當，胃腸道副反應輕[3]。玻璃酸鈉是在關節內由滑膜B細胞分泌的一種線性黏多糖，是關節溶液和軟骨基質內的重要組成成分，具有重要的生理作用：①覆蓋關節軟骨表面，對軟骨有保護作用，其保護機制為抑制炎癥因子和細胞移行，抑制吞噬細胞和單核細胞釋放前列腺素，使關節滑液變為高黏性物質，關節面之間幾乎為無摩擦接觸，可刺激軟骨基質的合成和抑制軟骨的退變，緩解關節疼痛，從而改善關節功能[4]。②消除致痛物質達到減輕疼痛的作用；③對關節軟骨的變形有抑制作用；④增加細胞外基質合成，包括硫酸軟骨素、硫酸角質素以及蛋白多糖；⑤刺激內源性玻璃酸的生成。玻璃酸鈉（SH）聯合美洛昔康治療類風濕關節炎的療效。明顯優于單用美洛昔康和單用玻璃酸鈉，且安全性較好，與本文研究相同[5]。綜上所述，建議美洛昔康聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療類風濕性關節炎。

[1]張權,黃煌淵,張為棟.美洛昔康治療骨關節炎的臨床療效及安全性分析[J].中國醫學研究與臨床,2004,2(4):19-22.

[2]孫建華.玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎58例療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(11):1125-1125.

[3]孫烜,尹少甫,楊克虎,等.美洛昔康治療類風濕性關節炎的系統評價[J].甘肅科技,2008,24(23):138-141.

[4]傅躍文,喬建武,田全亮.玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎167例[J].山西職工醫學院學報,2009,19(2):55-56.

[5]李廣義,馬玉榮,劉德強,等.玻璃酸鈉聯合美洛昔康治療類風濕性關節炎[J].中國生化藥物雜志,2010,31(3):202-204.