胸部高分辨率CT技術的臨床應用

嚴春雷 高友奇 劉建賓 郭一清

（湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005）

隨著高檔CT的日益普及，CT掃描中胸部高分辨率（HRCT）技術的應用已逐漸成為常規手段。胸部HRCT具有良好的空間分辨率，可以優化地顯示肺內細微結構，其對胸部疾病的診斷價值也日益受到國內外醫務工作者的重視。回顧性對照分析我院自2008年8月至2010年8月84例胸部病變患者常規CT和HRCT圖像，旨在提高對HRCT胸部掃描技術認識，以期更好服務于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經臨床或病理證實的胸部疾病84例，男40例，女44例。年齡23～64歲，平均46歲。其中支氣管擴張25例，周圍型肺癌12例，肺良性結節15例，特發性肺間質纖維化（IPF）14例，慢性阻塞性肺氣腫18例。以上病例均有臨床細菌、細胞學及手術病理學證實。

1.2 方法

Toshiba和Philips全身CT掃描機。常規CT掃描：范圍包括肺尖到肺底，層厚10mm，間距10mm的掃描，120kV，100mA，512×512矩陣，掃描時間1s，標準圖像重建法。

HRCT掃描：對肺部彌漫性病變行全肺掃描，1.5mm層厚，10mm～20mm間隔；對肺部局限性病灶患者行局部HRCT掃描，最大徑≤3cm者，2mm層厚，2mm間隔，病灶直徑3cm以上者，4mm間隔，130kV，190mA，掃描時間1s，512×512矩陣，高分辨率重建法。

2 結 果

2.1 IPF檢查結果

14例IPF患者，HRCT顯示率明顯優于常規CT，其檢查可顯示出常規CT無法顯示征象，如小葉間隔增厚、肺內磨玻璃樣影、胸膜下陷、肺內小結節影及蜂窩狀改變等，為診斷提供了豐富信息。檢查結果見表1。

表1 14例IPF常規CT和HRCT檢查情況（例）

2.2 支氣管擴張和慢性阻塞性肺氣腫檢查結果

對支氣管擴張和慢性阻塞性肺氣腫患者檢查結果顯示，HRCT可顯示印戒征、邊界不清的低密度區、肺大泡和軌道征等常規CT無法顯示的征象，結果見表2。HRCT對以上征象顯示明顯優于常規CT。

表2 支氣管擴張和肺氣腫常規CT與HRCT檢查情況

2.3 周圍型肺癌與肺良性結節檢查結果

對于肺內周圍型結節患者，HRCT不僅可顯示常規CT不能顯示的征象，還對病灶形態、邊緣輪廓和病灶內鈣化的顯示情況均明顯優于常規CT。如8例原發性肺癌HRCT發現5例空泡征、2例胸膜凹陷征及1例空氣支氣管征；良性結節HRCT發現3例CT暈征及4例灶周肺氣腫。

3 討 論

HRCT是運用薄層掃描（減少平均掃描層體積）和高空間頻率算法重建的一種掃描技術。其具有良好的空間分辨率，使肺部細小結構得到清晰顯示，使得人體的HRCT圖像幾乎達到能顯示與大體標率相似的形狀學改變[1]。HRCT可以在較短的掃描時間內，取得良好空間分辨率顯示常規CT不能顯示的病變細節，對發現胸部病變（尤其是肺部病變）、定位和定性診斷均大有幫助，目前對胸部疾病的診斷價值日益受到國內作者的重視。

使用最薄的掃描層厚是提高空間分辨率的基礎[2]。我們在使用1mm層厚對病灶進行掃描時，發現圖像的積效應明顯降低，顯示血管的直徑更加準確，肺的小結節顯示更具診斷價值。本文研究結果表明，對檢查，HRCT可清楚的顯示出特發性肺間質纖維化患者胸膜下陷、小葉間隔增厚、蜂窩狀改變、肺內磨玻璃樣影及肺內小結節影等征象，這以往研究結果相一致[3]；

對于支氣管擴張患者，HRCT能清晰地顯示管壁的增厚，管壁的擴大，含氣囊腔的大小數目和軌道征、印戒征、邊界不清的低密度區、肺大泡等。改變了常規CT掃描對支氣管擴張癥的診斷敏感性低，僅為60%～80%的缺陷[4]；對于腫瘤患者HRCT能清晰地顯示病灶的間接征象、空泡征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征，良性結節等常規CT無法顯示的征象。

綜上所述，由于HRCT重建術減少了傾斜走行支氣管的容積效應，加之高分辨掃描，增加了顯影組織邊緣的銳利，有效的提高了影像的空間分辨率和影像的清晰度。HRCT對于觀察肺內間質性病變，支氣管擴張癥以及結節性病變的周邊形態等表現出有其獨特的應用價值，從病變范圍及性質上對病變作出較為準確的判斷，提高診斷率，特別是局限性、小病灶。故筆者認為，HRCT可作為常規CT及進一步無創性檢查的有效補充方法。

[1]馮慶韜,殷少龍.胸部螺旋CT與高分辨率C T掃描技術及臨床應用[J].實踐醫學雜志,2006,9(3):15-17.

[2]高燕,白林,趙世煜.胸部高分辨率C T技術的臨床應用[J].四川醫學,2007,23(4):388-389.

[3]李滿柱,弓余威,黃維忠,等.胸部高分辨率C T檢查技術的臨床應用體會[J].實用醫學影像雜志,2004,5(6):330-331.

[4]夏良,王文獻,王玉錦.CT薄層掃描和HRC T技術對胸部病變的應用價值[J].重慶醫學,2003,32(7):919-920.