有進腹手術史的異位妊娠患者行腹腔鏡手術臨床探討

龍順姬

（廣東省東莞康華醫院，廣東 東莞 523080）

異位妊娠是婦科常見的急腹癥疾病之一，是指受精卵在子宮體腔外部著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕。近年來，異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢，與此同時，腹腔鏡手術以其創傷小、出血少、康復快、腹部瘢痕小等優點已經成為臨床首選的手術方式[1,2]，但對有進腹手術史的異位妊娠行腹腔鏡手術是否可行，值得臨床觀察和探討。本文對我院96例有進腹手術史的異位妊娠患者隨機分組行腹腔鏡手術或開腹手術治療，觀察各組治療后的診治情況，進而來確認有進腹手術史的異位妊娠行腹腔鏡手術的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月1日到2011年1月1日期間收治的421例異位妊娠患者，其中因剖宮產、黃體破裂、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤等有進腹手術史的異位妊娠患者共有96例，將其隨機分成兩組，其中腹腔鏡手術組50例，年齡18～44歲，平均年齡（31±5）歲；開腹手術組46例，年齡19～43歲，平均年齡（32±4）。兩組患者均于術前經過細致的婦科檢查、病史詢問、B超檢查、尿或血β-HCG檢測、后穹隆穿刺等方法進行綜合分析，最終確診為異位妊娠；且兩組在年齡、體征、癥狀、前次手術原因、手術次數、術前血β-HCG等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡手術組患者術前進行常規的禁水禁食，臍部清潔，置導尿管等準備工作，采用德國STORZ腹腔鏡，Trocar直接穿刺法操作。患者取平臥位，在全麻下對手術區域行常規消毒、鋪巾，于臍輪上緣弧形切開皮膚10mm，用布巾鉗提起腹壁，氣腹針由此穿刺進入腹腔，連接進氣管，充入CO2建立人工氣腹，維持氣腹壓12～13mmHg。拔出氣腹針并將10mm套管在此穿刺點穿入腹腔，拔除管芯，沿套管插入腹腔鏡至盆腔進行觀察，采用5mm套管在左下腹與麥氏點的相對應處及右下腹麥氏點分別穿刺至盆腔，成功后置腹腔鏡器械。術中診斷：輸卵管妊娠45例（其中壺腹部妊娠24例，峽部妊娠12例，傘部妊娠8例，間質妊娠1例），卵巢妊娠4例，宮角妊娠1例。該組共有不同程度的粘連44例；進腹手術組患者按常規手術操作，術中診斷：輸卵管妊娠43例（其中壺腹部妊娠21例，峽部妊娠13例，傘部妊娠7例，間質妊娠2例），卵巢妊娠2例，宮角妊娠1例。該組共有不同程度的粘連43例。所有患者根據有無生育要求、病灶部位是否破裂等具體情況行輸卵管切開取胚術[需注射氨甲蝶呤（MTX）20mg]、患側輸卵管切除術、卵巢修補術及行子宮角部楔形切除輸卵管切除術。所有患者切除組織進行病理檢查均符合術中診斷；

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、手術并發癥、及平均住院時間等。出血量計算方法：用負壓吸引瓶內液體總量與沖洗液總量相減。術后患者狀況良好，且血β-HCG恢復到正常水平，準予出院，在門診隨訪其血β-HCG值在正常范圍。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0進行數據處理，計量數據用平均值±方差來表示，組間t檢驗比較兩組間的差異，采用χ2檢驗在P＜0.05下，差異看作具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組粘連情況比較

兩組病例中共發現有85例（88.54%）有不同程度的粘連，其中腹腔鏡手術組44例（88.00%），開腹手術組41例（89.13%）。其中大網膜與腹壁切口、子宮切口、附件致密粘連36例；附件與子宮粘連14例；附件與盆地、盆側壁間粘連23例；子宮前壁與腹壁切口致密粘連12例。兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術中、術后情況比較

腹腔鏡手術組患者手術平均時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間均優于開腹手術組（均P＜0.05），詳細變化見表1。

3 討 論

近年來，腹腔鏡手術廣泛應用于婦科臨床，因其具有創傷較小，患者康復快，療效顯著等優點深受患者認可，已經成為異位妊娠手術治療的重要方法之一[3]。但對有進腹手術史的異位妊娠患者再次進行腹腔鏡手術治療是否有較好的效果仍需進一步探討。隨著手術醫生經驗的累積，手術技巧的提高，我院婦產科在腹腔鏡手術治療異位妊娠方面取得了很好的療效，深受患者及其家屬好評。第1穿刺口是確保手術順利進行的關鍵，主張選擇臍部上緣，特別是前次手術為縱切口手術患者。對于輸卵管保守性手術，注入氨甲蝶呤（MTX）20mg，可以有效地預防術后持續性宮外孕的發生。盆腹腔粘連程度關系到手術的完成質量，開腹手術從原切口進入，難度較大，易損傷腸管及膀胱等誘發多種并發癥[4-5]。而腹腔鏡手術不從原切口進腹，可以縮短手術時間，減少出血量，加快切口愈合時間，降低感染率，同時鏡下手術視野較好，可以較好的了解臟器粘連情況，減少并發癥的發生，進而可以有效地進行手術。本組資料顯示，兩組病例中粘連情況比較，其中腹腔鏡手術組44例（88.00%），開腹手術組41例（89.13%）。兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；腹腔鏡手術組患者手術平均時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間均優于開腹手術組（均P＜0.05），差異顯著具有可比性。從實際臨床應用效果的角度觀察，腹腔鏡手術治療進腹手術史的異位妊娠患者仍然有較大的優勢，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者術中、術后情況比較（±s）

表1 兩組患者術中、術后情況比較（±s）

注“#”為與進腹手術組比較P＜0.05，差異顯著具有可比性。

組別 例數 手術平均時間（min）術中出血量（m L）術后肛門排氣時間（h）平均住院時間（d）腹腔鏡手術組 237 31.5±7.3# 23.4±8.7# 10.3±3.6# 4.1±0.7#進腹手術組 184 64.2±9.5 98.3±12.9 20.4±4.8 6.2±0.6

綜上所述，對于有進腹手術史的異位妊娠患者，腹腔鏡手術仍是首選的手術方法，具有較好的臨床療效。

[1]張力.腹腔鏡治療有婦產科手術史的異位妊娠82例[J].解放軍醫學雜志,2007,32(10):1082-1084.

[2]何其風.有進腹手術史的異位妊娠行腹腔鏡手術臨床探討[J].中外健康文摘,2011,8(25):224-225.

[3]文潔.有下腹部手術史的異位妊娠行腹腔鏡手術48例臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(8):1175-1177.

[4]李暉.腹腔鏡與開腹手術在有下腹橫切口手術史患者異位妊娠診治中的應用比較[J].2010,27(5):949-950.

[5]李曉燕.開腹手術后異位妊娠行腹腔鏡手術探討[J].實用婦科雜志,2008,24(9):540-541.