某市部分5歲以下兒童死亡相關因素分析

曹東暉* 鄒梅玲

（廣東省中山市人民醫院 ，廣東 中山 528400）

5歲以下兒童病死率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化、健康發展狀況的重要指標之一，也是反映婦幼保健工作水平的一個敏感指標，5歲以下兒童健康問題逐漸成為一個社會問題[1]。為進一步完善和落實預防保健措施，降低5歲以下兒童病死率，本文對中山市2008年至2010年死亡的357例5歲以下兒童的資料進行了全面細致的分析，為制定婦幼保健工作計劃提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山市城區及部分鎮區上報的2008～2010年間死亡的5歲以下兒童死亡調查表，共計357例。

1.2 方法

依據衛生部統一制定的《5歲以下兒童死亡調查表》收集包括死者姓名、出生日期、出生地點、死亡日期、死亡診斷、死亡地點等信息。死因選擇病案首頁第一診斷，根據國際疾病分類的標準ICD-10進行分類。

1.3 統計分析

將收集的資料輸入計算機，建立數據庫。采用卡方檢驗分析構成比之間的差異，采用單因素Logistic回歸分析死亡原因的相關因素，統計學處理均借助SPSS 16.0軟件進行操作，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般情況

中山市2008～2010年間共死亡357例5歲以下兒童，年齡為出生當天至4歲，其中：男性219例（61.34%），女性138例（38.66%），男女性別比為1.59∶1。

2.2 死亡原因及分布

2008年至2010年間中山市5歲以下兒童死亡357例，死因順位前三位的分別是：早產90例，占25.21%（90/357）；圍生期疾病、先天異常均為59例，比例為16.53%（59/357）；其他死因的構成比及死因順位見表1。

表1 因病死亡順位分析

圍生期疾病死因中，新生兒呼吸窘迫綜合征位第一位（16.95%），先天性肺炎位第二位，比例為11.86%，肺出血和新生兒呼吸衰竭并列位于第三位，比例均為11.86%。先天性疾病死亡中，先天性心臟病位第一位且占有絕對優勢，比例為64.41%，先天性畸形位第二位，占15.25%。兩類疾病的其他病因比例及順位見表2、表3。

2.3 年齡別死亡原因分布

2008年至2010年5歲以下兒童死亡357例，其中新生兒（自臍帶結扎至生后滿28天）死亡216例，占60.50%；嬰兒（小于1周歲）死亡79例，占22.13%；1～4歲（不含4歲）死亡62例，占17.37%。死亡構成比呈現隨年齡增長而逐步下降的趨勢。

對新生兒而言，以早產、圍生期疾病和先天異常為最主要的死亡原因，分別占38.89%、24.54%和14.35%；對嬰兒而言，以先天異常、神經系統疾病和圍生期疾病為最主要死亡原因，分別占27.85%、7.59%和7.59%；在1～4歲兒童以意外死亡、神經系統疾病和呼吸系統疾病為最主要死亡原因，分別占22.85%、19.35%和12.90%，見表4。

3 討 論

表2 圍生期疾病死亡順位分析

表3 先天性疾病死亡順位分析

5歲以下兒童病死率是對地區衛生狀況及社會發展的一個重要衡量、評價指標，尤其可以反映出當地婦幼衛生狀況。本文通過對2008年至2010年中山市部分5歲以下兒童的死亡監測資料進行分析得出：5歲以下兒童死因順位前三位的分別是：早產（25.21%）；圍生期疾病、先天異常，比例均為16.53%。圍生期疾病中，肺部疾病和心臟病是兩大主要因素。新生兒死亡比例最大，可占5歲以下兒童死亡的60.50%。另外，1～4歲兒童中，意外死亡比例最大，達22.58%。因此加強對新生兒死亡特別是早產的預防成為我市5歲以下兒童死亡防治的重點。因此本文建議：①加強孕期保健，對孕婦定期進行產前檢查，以便盡早發現問題；一旦發現高危因素則需在醫院進行嚴密監護，使母子的安全得到最大的保障；定期產檢對降低早產的發生具有重要的意義；②要積極預防和治療妊娠期急慢性疾病，在孕期應多臥床休息，并采取左側臥位，以改善子宮、胎盤的血循環；③孕婦在整個孕期都應注意生理及心理健康、避免精神創傷，注意安全，保持快樂心情。

表4 年齡別死因分析 n（%）

根據WHO提出的預防出生缺陷的三級預防措施及國內先心病流調干預研究報告，以及本文的分析結果，建議：①應從提高出生人口素質開始，加強以先天性心臟病為重點的出生缺陷防控工作；②啟動配套的健康促進與教育計劃，提高育齡婦女及其家庭對先天性心臟病知識的知曉率；③同時采購設備與培訓人員，建立和健全預防先天性心臟病出生缺陷超聲產前篩查網絡；④建立和完善孕婦的產前檢查制度，爭取每個孕婦在孕20～28周期間接受一次以篩查胎兒先天性心臟病為主要目的超聲檢查，同時也可對胎兒其他大體結構異常進行篩查，發現異常早期處理[2,3]。

另外，本文呼吁，將包括5歲以下兒童意外死亡在內的傷害納入到疾病預防控制的重點對象，全社會行動起來，加強學齡前期及幼兒的保健工作，對幼童應加強看護，以防止意外傷害的發生。預防圍生期疾病也不可松懈，繼續做好新生兒復蘇技術培訓，推廣兒科醫生到產房查房制度，提高兒科的搶救水平[4,5]。同時應加強新生兒出生后一周內的保健，對新生兒進行家庭訪視，及時指導喂養、保暖，發現感染征象應及時去醫院診治。

通過以上種種措施，最直接、最主要的目的是為兒童健康成長創造良好的醫療環境和社會環境。

[1]劉霞,劉春芳.1996-2005年5歲以下兒童死亡結果分析[J].中國婦幼保健,2009,24(31): 4406.

[2]The International Center for Birth Defects of ICBDMS.Guidelines for thedevelopment of national progrmnmes for monitoring birth defects[R].Rome: WHO,1993: 17.

[3]衛生部基層衛生與婦幼保健司.中國婦女發展綱要(2001-2010年).中國兒童發展綱要(2001-2010年).婦幼衛生目標實施指南[S]. 2002:22.

[4]韋再華, 謝學勤,高燕琳.北京市2003-2007年5歲以下兒童死因分析[J].中國衛生統計,2009,26(4):396-397.

[5]路明.黑龍江省2003-2006年5歲以下兒童死亡監測[J].中國生育健康雜志,2009,20(2): 102-103.